四大神刊：运动降风险不论早晚，糖尿病膳食大有讲究！

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· BMJ ·

动起来降低灭亡风险岂论日夕！Right here right now！

DOI：10.1136/bmj.l2323

体育磨炼能够降低各类原因的灭亡率、心血管疾病和某些癌症的风险。

然而，风行病学的大部门研究都来自于视察性研究，这些研究评估了某一时间点(基线)的活动、随后的灭亡率和慢性疾病的究竟。

在这项队列研究中，研究人员旨在研究体育磨炼的基线和历久轨迹与全因灭亡、心血管疾病和癌症灭亡率之间的关系，并量化了从视察到的体育磨炼轨迹中可预防的灭亡人数。

研究表明，无论曩昔的体育磨炼水平若何，增加体育活动与所有原因(心血管疾病和癌症)的灭亡率之间存在珍爱性关系。

这些关系也自力于一些已知风险身分的水平宁转变，如总体饮食质量、体重指数、病史、血压、甘油三酯和胆固醇。

无论是基线较高的活动水平，照样跟着时间的推移而增加的活动，都对灭亡率有珍爱感化。

值得注重的是，在患有或不患有心血管疾病和癌症的个别中，这种关系的强度是相似的。

这些究竟振奋人心，尤其是对于患有心血管疾病和癌症的中年和老年人，无论曩昔的体力运动水平宁已确定的风险身分若何，都能够经由增加身体运动来获得长命益处。

据估量，全球患有2型糖尿病的人数为4.22亿，估计到2040年将达到6.42亿，这将导致伟大的灭亡人数和经济肩负。心血管疾病是成人糖尿病患者灭亡的首要原因。

今朝预防和治理糖尿病患者心血管疾病的饮食指南，建议限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入量，并多食用富含 ω-3多不饱和脂肪酸的食物，如鱼、坚果和植物种子。

这种富含单不饱和或多不饱和脂肪酸的地中海饮食已被证实能够改善尿病患者的血糖和血脂掌握，但饮食脂肪酸与这些人群的总灭亡率或心血管疾病灭亡率之间的关系仍不清楚。

基于两项大型前瞻性队列研究，研究人员评估了首要炊事脂肪与心血管疾病灭亡率和成人糖尿病总灭亡率之间的关系。

研究表明，在患有2型糖尿病的男性和女性中，从饮食中摄入多不饱和脂肪酸（PUFAs），尤其是亚油酸和omega3 PUFAs，与较低的总灭亡率和心血管疾病灭亡率有关。

此外，与饮食中的碳水化合物比拟，动物源性MUFAs与更高的总灭亡率相关。

上图为饱和脂肪酸与其他脂肪等热量替代的灭亡率风险。

也就是说，炊事PUFAs替代饱和脂肪酸或碳水化合物，或者有助于成人2型糖尿病患者的历久生存。

强调了炊事脂肪质量在预防2型糖尿病成人心血管疾病和总灭亡率方面的主要感化。

2007年，WHO部下的国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer)将涉及日夜节律杂乱的轮班工作列为或者对人类致癌的工作。

睡眠杂乱、夜间光照以及其他生活体式身分被认为是致癌的潜在身分。

研究人员使用孟德尔随机法（MR），剖析了与三种特定睡眠特征相关的遗传变异，包罗早上或晚上偏好(时间型)，睡眠持续时间和失眠。

研究表明，夙兴的人与乳腺癌呈负相关（风险比0.95），而与睡眠持续时间及失眠之间几乎没有关系的证据。

夙兴偏好对乳腺癌风险的珍爱感化增加了MR的其他证据，包罗夙兴或者对精神盘据症和抑郁症的风险降低发生有益影响。

然而，无论是造成健康风险的实际行为照样早晨与晚上的偏好，都需要进一步评估。还需要进一步的工作来研究日夜节律失调的影响。

此外，关于睡眠时间增加对乳腺癌风险的因果影响的提醒证据应该进一步研究。

神经生长因子(Nerve growth factor，NGF)是一种神经营养因子，与痛苦旌旗传导和痛觉受体基因表达有关。它被证实与痛苦过敏的临床症状有关，常见于炎症和慢性痛苦。

NGF在骨性关节炎(OA)患者的软骨下骨中表达，与 OA 痛苦的症状相一致。

Tanezumab 是一种能按捺 NGF 并与其受体连系的单克隆抗体，这项研究评估了 tanezumab 作为固定剂量给药方案或强制滴定剂量给药方案，在中重度 OA 患者中的疗效和不良事件。

这些OA患者对尺度的药物治疗没有回响或不克接管尺度的药物治疗。

在这项随机临床试验中，与抚慰剂比拟，皮下打针tanezumab显著改善骨关节炎患者的关节痛苦及身体功能跨越16周。

Tanezumab（2.5 mg）组的平均WOMAC痛苦评分从7.1降至3.6;与2.5mg tanezumab比拟，5mg tanezumab取得了更大的改善。

不外，tanezumab治疗的患者有更多的关节平安事件和全关节置换。需要进一步研究以确定这些疗效和不良事件在骨关节炎方面的临床主要性。

早期采用HPV疫苗的国度的视察数据显露了HPV疫苗接种对生齿水平的影响及HPV疫苗在真实情况中的有效性，以及可匡助最大水平削减HPV相关传染和疾病。

研究人员针对仅女孩接种HPV疫苗后，对女性和男性中HPV传染、肛学生殖器疣诊断及宫颈上皮内瘤变2级（CIN2 +）的人群水平影响的最新证据。

研究表明，接种疫苗5 - 8年后，13至19岁女孩中HPV 16和18的染病率显著下降了83％，20-24岁女性的染病率显著下降了66％ 。在13-19岁的女孩中，HPV 31,33和45的染病率显著下降了54％。

上图为接种前和接种后时代HPV传染染病率的转变

肛学生殖器疣在15-19岁女孩中显著下降67％，在20-24岁的女性中显著下降54％，在25-29岁的女性中显著下降31％。

肛学生殖器疣在15-19岁男孩中显著下降48％，20-24岁男性中显著下降32％。

接种疫苗5 - 9年后，15-19岁筛查女孩的CIN2 +显著下降51％，在20-24岁的女性中显著下降31％。

这项研究意味着HPV疫苗接种对女性HPV传染和CIN2 +以及男性和女性的肛学生殖器疣诊断发生了实质性影响。此外，具有多群体疫苗接种和高疫苗接种笼盖率的规划具有更大的直接影响和群体效应。

系统性硬化是一种罕有的异质性自身免疫性疾病，其特征是免疫失调、微血管伤害和器官纤维化。

间质性肺疾病(ILD)是系统性硬化症的常见示意，往往发生在疾病的早期;这种疾病给患者和医疗资源带来了相当大的肩负，是与系统性硬化症相关的首要灭亡原因。

Nintedanib是一种酪氨酸激酶按捺剂，在系统性硬化症和ILD的临床前模型中具有抗纤维化和抗炎感化。

SENSCIS试验是一项大型随机双盲试验，涉及与系统性硬化症相关的ILD患者。究竟表明，与系统性硬化症相关的ILD患者中，服用Nintedanib的患者在52周内的最大肺活量（FVC）年下降率低于服用抚慰剂的患者（-52.4 ml vs -93.3 ml）。

第52周时，SGRQ的总评分在试验组之间没有显著差别。最常见的不良事件为腹泻，在nintedanib组（75.7％）和抚慰剂组（31.6％）均有显现。

综上所述，SENSCIS试验究竟表明，nintedanib在1年的时间内，经由降低与系统性硬化症相关的ILD患者的FVC下降率，具有有益的结果。在这项试验中，没有其他临床益处。

起原：梅斯医学

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