早读 | 左心耳封堵术流程攻略

1. 房颤引起血液滞留在左心耳，左心耳是一个盲端；

2. 滞留的血液逐渐形成血栓；

3. 血栓从左心耳倒退，进入动脉系统；

4. 血栓滞留在大脑的血管中，限制血液举止，引起卒中；进入下肢，形成下肢栓塞；进入肠系膜动脉，引起肠系膜动脉栓塞……

房颤的风险如斯恐怖，若何预防？

今朝左心耳封堵术成为了一种常用手段。

1. 实验室搜检

• 三大常规搜检

• 肝肾功能搜检

• 凝血指标

• 乙肝、HIV

• 造影剂过敏搜检

2. 影像学搜检

①经胸心脏超声搜检（左房内径）

②经食道心脏超声搜检（TEE）

• 确认左心耳/左心房内无血栓：如患者左心耳内有血栓形成，是手术禁忌，需要充裕抗凝3月后再进行；

• 测量左心耳启齿巨细及深度：选择封堵器巨细；

• 评估左心耳形态（心耳叶数目位置）：评估植入难易水平。

③胸片、CT或MR

3. 术前用药

• 华法林、低分子肝素：今朝能够在华法林一直药的前提下进行左心耳封堵术，或进行低分子肝素桥接（若何桥接？点击查察）

• 抗心律失常药，将心率掌握在60-100次/分，有利于手术

• 抗生素预备

• 术前补液，充盈左房

1. 深度镇静/全身麻醉

2. 消毒铺巾

3. 股静脉穿刺

1. 房距离穿刺

• 建议在左心耳封堵术中采用后侧和下侧经房距离穿刺。过于靠前穿刺可造成导管鞘无法插入左心耳中。 

• 穿距离后可赐与全身肝素以确保左心耳封堵术时代活化凝血时间（ACT）连结在200-300 秒之间（肝素化）。

2. 左心耳鞘管把持

交流鞘管、猪尾导管，猪尾导管珍爱平安

• 穿刺完成后，将0.035加硬导丝头端送到左上肺静脉

• 交流WATCHMAN扶引系统

• 沿WATCHMAN扶引系统将猪尾导管送入左房

• 将猪尾导管送入左心耳

3. 顿时封堵

• 造影体位：肝位

• 视察各心耳叶的位置关系

• 确定扶引鞘的头端位置

• 测量启齿直径(相当于食道超声120度启齿直径)

• 合营TEE多角度测量直径选择型号

• 封堵器型号的拔取取决于左心耳启齿的最大直径（造影/超声）

• 封堵器植入后直径平日压缩8%-20%，若压缩跨越30%也是合理的

• 左心耳启齿直径应在13-31mm之间

• 左心耳可用深度大于、等于或略小于左心耳启齿直径，封堵器植入不受影响

△ WATCHMAN™封堵器头端

• 不透射线标记环可指引鞘管达到左心耳合适位置和深度；

• 凭据所选封堵器的巨细，调整鞘管，让标记环和左心耳启齿对齐；

• 撤出猪尾

• 工具到位后，回撤扶引鞘，与输送系统咬合，回撤后使工具退出鞘管外，完成释放。

若是4个前提（PASS）都达到了，则能够逆时针扭转释松手柄3-5圈释放工具。

△ 双叶型封堵  选择大伞盖住小叶

△ 启齿分页型 封堵器下缘盖住小叶

△ 启齿化妆肌型 调整封堵伞轴向笼盖化妆肌

△ 向上牛角型心耳  调整轴向选择合适口部

△ 大菜花心耳  合适狭部化妆肌固定

△ 向下单叶心耳  行使下叶轴向封堵

进修曲线完成前应隐匿的“耳朵”

顿时封堵成功并不是临床终点，术后随访停药才是！