1/3中风是因为房颤！哪些人要早筛查？

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导语：筛查定见看这里！

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房颤（Atrial fibrillation, AF) 是一种常见但十分严重的心律失常症状，经常会引起包罗血液凝聚，卒中（stroke），心力弱竭和其他与心脏相关的并发症。据统计，房颤占所有卒中的发病原因的三分之一¹。

图源：收集

 我国房颤的风行病学趋势 

凭据揭橥在International Journal of Cardiology 杂志上的一项研究，来自武汉同济医学院的研究者们经由对全国局限内72万余名40岁以上的成年人进行查询，发现我国总体的房颤染病率为2.31%²。

个中，跟着收入水平的提高，人们患房颤的风险会有显着提拔：收入较高区域染病率为2.54%，中等收入区域为2.33%，较低收入区域为1.98%。

此外，与未患有房颤的人群比拟，房颤患者显现卒中的风险也会有显着提高（9.48%对2.26%）。

 房颤的风险 

如上所述，房颤会激发包罗卒中，心脏衰竭以及另外心率节律杂乱的症状，严重水平下还有或者引起灭亡。

房颤之所以激发卒中，是因为房颤会导致心房不克发生有效且有划定的收缩，是以无法将血液完全“挤压”到下一个心脏腔室中。这些滞留的血液会凝聚并增加堵塞血管的风险。

若是心房中发生血液凝块，将会跟着心脏泵出达到大脑，进而壅塞动脉血管向大脑的血液供给，最终导致卒中的发生³。

卒中是中老年人群体高发的一类脑血管疾病，会进一步导致一系列身体非常，例如瘫痪以及身体均衡性下降，麻木或肢体感受失灵，巨细便失禁，说话能力下降，吞咽难题，视力下降，情绪波动等等⁴。

是以，预防卒中和房颤对于中老年群体的健康至关主要。

 关于房颤筛查白皮书 

近日，Circulation 杂志揭橥了题为“Searching for Atrial Fibrillation Poststroke A White Paper of the AF-SCREEN International Collaboration”的文章，为房颤的筛查供应了指导性的定见¹。

首先，作者简要介绍了导致房颤以及卒中的原因以及背后的机制。重点来说，心房组织会受到“房颤”“心肌细胞、内皮细胞功能失常”“纤维化”以及“炎症”等身分影响，进而发生改变以导致血栓栓塞的形成。

是以，左心房血栓栓塞的形成涉及到系统性心血管风险身分、心房组织基质以及房颤等的配合感化。

在此根蒂上，作者提出了9点关于房颤筛查的要害定见：

1. 房颤是导致血栓栓塞的危险身分，也是心房心肌病（atrial myopathy）的主要标记物。若是是原因不确定的缺血性脑卒中，凭据心房心肌病的相关表征可用于指导相关房颤强度或持续时间的监测；

2. 若是已经发现了心房心肌病的相关表征，然则没有显现房颤症状，那么还不克够起头口服抗凝血剂（oral anticoagulation，OAC）治疗；

3. 卒中后的房颤诊断确认，需要供应完整的心电图（ECG）诊断文件以及专业的诊断究竟剖析；

4. 今朝关于“起原不明栓塞性脑卒中（ESUS）”的概念尚未被证实能够用于识别或者受益于OAC治疗的脑卒中患者群体。然而，对于特定患者群体来说，使用NOAC治疗比拟阿司匹林结果或者更好；

5. 知足ESUS尺度并不料味着能够进行“非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂NOAC”治疗，也不料味着能够暂停心电图监测；

6. 临床确诊的“脑卒中”或“短暂性脑缺血（TIA）”后房颤，往往陪伴着脑卒中复发或系统性栓塞发生风险的显著增加。固然房颤没有作为专门的身分被纳入临床试验剖析中，但专家们一致认为，在脑卒中发生之后再次显现房颤症状，使用OAC药物（或获得很好掌握的NOAC药物）是最佳的选择；

7. 缺血性脑卒中或TIA患者应在症状显现后至少72小时内进行一连的脑电图监测。

8. 心脏成像标记物、过度的心房异位以及血液生物标记物（包罗利钠肽）等，都是指征心房心肌病发生的因子。提高针对房颤的检测效率，有助于指导特定患者强化或耽误卒中后心电图监测。

9. 针对原因不明的脑卒中，发病后房颤的检测速度取决于监测的时长，房颤症状的发生持续时间，脑卒中发病到起头监测之间的距离时间以及患者的各项体征等。

下表供应了一些用于指征房颤发生风险的指标，个中包罗岁数（≥75）以及心血管风险身分等临床指标；心房肌病的发生风险身分，血液标记物以及脑卒中的发生风险身分等等。

此外，作者还展示了缺血性脑卒中发生后房颤强化监测的算法（如下图）。高房颤风险由上表中供应的多数指标指征，虚线透露能够考虑附加的心率监测。颜色暗影与证据的强度相关（最次要的证据为浅蓝色）。右侧箭头指示房颤发生频率与从脑卒中发生到起头监测之间距离时间长度的关系。

最后，作者还介绍了部门用于心率监测的可钦戴式设备，从而提高长时间监测的便当度，对患者的舒适性以及降低监测成本。

参考文献：

1. Schnabel. R. B et al., Searching for Atrial Fibrillation Poststroke . A White Paper of the AF-SCREEN International Collaboration.  Circulation.2019, 140(22):1834-1850

2. Xiaojun Wang et al., Prevalence of atrial fibrillation in different socioeconomic regions of China and its association with stroke: Results from a national stroke screening survey.  International Journal of Cardiology 2018, (271):  92-97.

3. Hooman Kamel. Atrial Fibrillation and Mechanisms of Stroke— time  for  new  model. Stroke. 2016;47:895–900

4. Problems that Occur After a Stroke. UPMC life changing medicine.

起原：梅斯医学

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