跨越经典 | 刘蔚：“阻滞”心源性猝死，你可以这样选择！

《门诊》：1991年到2007-2008年间，我国20~45岁人群高血压染病率增加2.4倍，中青年占高血压总人群3/4，您可否简要剖析导致该近况的原因有哪些？我国中青年高血压治理近况若何？

刘蔚传授：近些年来，我国中青年高血压的发病率和染病率显着增加，其原因与中青年高血压染病的危险身分增加有关，如高盐饮食、缺乏活动、超重肥胖、精神重要、睡眠不足等。2009-2010年中国健康和营养查询数据显露，中青年高血压的知晓率、治疗率和掌握率显着低于60岁以上的人群。中青年高血压患者血压未达标者心血管事件和灭亡的风险显着增加，心源性猝死的发生率也增加。是以，我国中青年高血压患者具有染病率高、知晓率低、治疗率低和风险升高的特点。

《门诊》：多国指南一致介绍β受体阻滞剂作为高血压患者优选用药，请问β受体阻滞剂在哪些人群中降压治疗感化更凸起？

刘蔚传授：β受体阻滞剂的降压感化与其减慢心率、降低心排血量、按捺肾素释放和血管重要素Ⅱ的发生、阻断突触前β受体从而削减交感神经末梢释放去甲肾上腺素、降低中枢缩血管活性有关。从机制上看，β受体阻滞剂更适合用于交感神经由度激活的高血压患者。中青年高血压的发生机制与老年人分歧，前者以交感谢活和肾素-血管重要素系统活性增加有关，后者多以外周血管阻力增加和容量负荷增加为主，是以β受体阻滞剂在中青年高血压患者的治疗中具有必然的优势。此外，β受体阻滞剂还可经由降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性感化、削减心肌耗氧量、改善心肌能量代谢、减轻心肌氧化应激、不乱斑块及提高心室颤抖阈值等多种机制而施展抗心肌缺血、抗心律失常、改善心肌重构和左心室功能以及预防猝死等心血管珍爱感化，是以，β受体阻滞剂除了用于心率增快的高血压患者外，还稀奇适用于高血压伴冠芥蒂或心力弱竭的患者。

《门诊》：我国每年发生心源性猝死生齿高达 54.4 万，跨越 7 成心源性猝死者为中青年，心源性猝死为猝死的首要类型。请您谈谈β受体阻滞剂在预防心源性猝死方面具有哪些奇特意义？

刘蔚传授：心肌梗身后心绞痛、归并心力弱竭和心律失常是心源性猝死的主要原因。对于心力弱竭患者而言，LVEF越低，灭亡率越高；LVEF每下降5%，心源性猝死（SCD）的风险增加21%，LVEF下降是SCD的自力危险身分。EF＜30%较EF＞50%的患者SCD风险增加6倍。心肌梗身后心力弱竭若归并室性早搏，则加倍显著增加灭亡率。

β受体阻滞剂，因为其奇特的感化机制，能够按捺交感神经的张力、按捺RAS的过度激活、降低心肌耗氧量、降低血压、按捺心律失常的发生和提高心室颤抖的阈值，是以在预防心源性猝死方面具有必然的优势。下列人群应历久应用：心率增快的高血压、不不乱性心绞痛、心肌梗身后、归并心力弱竭及快速性心律失常等。选择性β₁受体阻滞剂（如琥珀酸美托洛尔）对心脏β₁具有更好的选择性，副感化更少，应作为优先选择。

《门诊》：新版高血压指南建议肇端治疗即可结合应用两种降压药物，请您谈谈β受体阻滞剂（美托洛尔）在结合降压治疗中的价格及将来对美托洛尔应用有着如何的瞻望？

刘蔚传授：在近期国表里的高血压防治指南中，一致性地介绍了结合应用降压药作为降压治疗的根基策略。β受体阻滞剂也能够作为结合用药之一，当高血压归并临床陪伴疾病，如高血压归并冠芥蒂、心力弱竭、心房颤抖等，可选用β受体阻滞剂结合ACEI或ARB。在《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中建议，对慢性不乱性冠芥蒂及使用β受体阻滞剂治疗后血压未达标者可结合长效CCB，这两种药物的结合在抗心肌缺血和降压机制上能够互补，不良回响能够互相抵消。