愈见大咖: 周彩存教授权威指导, 给疫情中肺癌患者的定心丸

一、新冠肺炎疫情时代，因为全社会严厉的管控办法和对交叉传染风险的担忧，不少癌症患者被迫推迟治疗规划，以至于心理压力比常人更大、情绪更为焦虑，对此您有什么建议？

周彩存传授：新冠病毒激发的肺炎疫情是如今的优等大事，尽快将其传染舒展的趋势掌握住是如今人人的共识。

然则同时我们也知道，肺癌病人尤其是晚期肺癌患者，他们的治疗经不起守候，而如今缺医少药的局势让好多治疗的机会被延迟了。对晚期肺癌患者来说，正规的治疗很主要，这是我们第二个共识。

如今新冠肺炎疫情的特别时期，好多异地就医的病人不轻易跨城市去原先的病院就诊，我建议人人与本身主治大夫沟通好，将治疗方案放到患者本地的病院、由主治大夫指导进行后续治疗，这种应急处理方式应该是完全可行的。

这个特别时期，好多患者预定每三周或许每周围进行的治疗规划不免会被耽搁，但我感觉若是有机会有前提，在与主治大夫和本地病院充裕沟通好的前提下，照样应该尽或者一连地、纪律地治疗，弗成抱有侥幸心理，究竟癌细胞不会为新冠病毒让路。

二、肺癌患者的免疫力较常人更低，是否加倍轻易被新冠病毒传染？

周彩存传授：的确是如许，尤其是癌症患者在放化疗之后遍及都邑显现白细胞下降，进而免疫力下降的情形，中性粒细胞削减激发的病毒性或细菌性传染也轻易发生，所以不免会对新冠病毒加倍易感。

理论上来说，我不认为新冠病毒比其他流感病毒加倍易感，肺癌患者要做到不被新冠病毒传染，只需要完全间隔与新冠病毒接触的机会。做好小我防护之后，尽管抗击力不高，肺癌患者传染新冠肺炎的几率也几乎为零。至于小我防护办法，各路媒体和专家已经宣传多次，最主要的是准确洗手和准确戴口罩，冬天防寒保暖也必弗成少。

三、国内使用PD-1/PD-L1按捺剂的癌症免疫治疗患者，在这个特别时期不免赶上延迟用药的逆境，若是没能按照预定规划按时打针，对药物疗效是否会发生影响？

周彩存传授：影响几多都邑有一些。但比拟于化疗和放疗，免疫治疗使用上简洁好多。

患者若是正在进行免疫治疗并且耐受性较好，能够将药物带回家乡，在本地病院进行输液，输液一两个小时后即可自行回家，不需要额外的特别处理，如许的话也不消太担心延迟用药的问题。另一方面，有患者采用了化疗结合免疫治疗的方案，而好多下层病院对化疗不熟悉，在这种情形下，其实能够选择单用免疫治疗的方案。

免疫药物使用上对照简洁，总体平安性也对照好，是对照好把持的一种治疗模式。免疫治疗在使用过程中最好不要休止，若是如今疫情下实在有难题，稍微耽误一点用药周期也是能够的，好比本来是3周打一次，如今延迟到4周。总而言之，我进展免疫治疗都尽或者持续的纪律的进行下去，才能使我们的患者获得更好的疗效。

四、使用化疗药和靶向药的肺癌患者若是因疫情耽搁了用药时间，对病情是否也会受影响？

周彩存传授：影响是一定存在的，化疗的周期是三周，平日情形是需要严厉遵循治疗方案。然则如今这段时间的确有好多患者也难以正常就诊，若是真是是以耽搁了化疗周期，我建议等疫情缓解之后，赶紧去病院将化疗补上，这很要害。

此外，化疗方案选择上，建议用卡铂取代顺铂，因为卡铂的胃肠道回响相对来说轻好多，不会引起严重的恶心吐逆，大多数患者卡铂化疗之后能够直接回家，从而可以削减在病院停留的时间。

疫情时期肿瘤病人在化疗之后第二天建议预防性使用长效升白药，好比硫培非格司亭，可以显著削减化疗之后白细胞下降的水平。白细胞数目维持正常，相关的免疫力也不会降低，化疗平安性获得提拔，病毒传染的机会也少了好多。

比来恒瑞公司也给湖北区域免费捐助了一批长效升白药，本地的化疗患者都能够申请。有人曾向我提问：化疗停药六周了，是不是已经不再有效？我感觉究竟纷歧定，最终照样需要用影像学手段来评估，若是肿瘤没有进展，那么本来的化疗方案还能在之后的治疗持续使用。总而言之，如今被迫延迟化疗的患者，在后期前提许可的情形下，应该尽早补上。

靶向治疗一样来说较为简洁。好比针对EGFR、ALK这类的靶向药物，毒副回响对照轻，可以直接在家服用。若是服用这些药物之后没有严重腹泻或显着肝功能非常，那完全能够持续服用，不需要出门跑病院。若是不良回响严重，能够适当削减用药量，一样情形下都能恢复正常，实在无法耐受再去病院就诊。

同时，如今国度对大夫处方摊开了权限，原先只能一次开两三周的药量，如今特别时期能够开具两个月甚至更长时间的药量，就是为了削减患者去病院的次数，避免交叉传染的或者。

五、肺癌患者因各类原因导致的癌性发烧应该若何分辨和处理？

周彩存传授：若是要进行分辨，首先，从风行病学角度来说，新冠肺炎患者有个最显著的特征——他们绝大多数都有疫区或传染者的接触史。清扫这一条，确诊为新冠肺炎的概率就很低了。第二，新冠肺炎有典型的临床示意，在CT究竟中呈现单发或双肺多发，斑片状或节段性磨玻璃密度影 (GGO) 为主，其内纹理可呈网格状 (铺路石征) 沿支气牵制或背侧、肺底肋膜下分布为主，空气支气管征 归并或错误并小叶距离增厚，少数叶间肋膜增厚 少少数、少数伴胸腔积液或淋趋承肿大，这些和肺癌有很大分歧。

新冠肺炎症状以发烧、咳嗽和呼吸难题为主，肺癌患者也会有沟通症状。但值得注重的是，肺癌引起的癌性发烧往往是历久无纪律的，根基是低热和中热，患者多数已经到晚期，肿瘤负荷对照大，血象也与新冠肺炎分歧：癌症患者白细胞增多而淋巴细胞不会削减。新冠肺炎患者因为病毒传染，白细胞数量平日会不变或轻度削减，而淋巴细胞削减。

把握以上几点，要分辨癌性发烧与新冠肺炎发烧并不难题。

六、肺癌患者在化疗之后往往会显现一些身体指标和功能非常的情形，如白细胞下降、血小板降低等，在城市交通受限、病院减诊甚至停诊的特别时期，这些患者的非常状况很可贵到实时处理，请问您有什么应对办法？

周彩存传授：化疗之后，白细胞下降、血小板下降和贫血（红细胞下降）是常见的不良回响，个中白细胞下降最为常见，白细胞下降之后会引起中性粒细胞下降，从而导致患者免疫力下降。

应对的方式是化疗后预防性打针升白针，根基都能削减3/4度（重度）白细胞削减的发生率，被病毒传染的机会也会随之削减。

化疗之后的血小板削减发生几率较低，建议今朝化疗方案避免使用影响血小板的药物，如吉西他滨。若是患者之前的化疗过程发生过血小板削减，那后续治疗发生血小板削减的概率会显著升高。这种情形下，首先能够考虑降低化疗剂量，还能够考虑打升血小板药，如血小板生长因子等，用于预防严重的血小板削减。

贫血的发生率也对照小，此时需要患者增强饮食营养增补，不偏食不挑食，连结营养平衡。

相似地，贫血也可用升红细胞药物来应对。

总之，要对于化疗之后的血液毒副回响，方式好多，大部门患者都能经由这些途径很好地将血液指标掌握在正常局限内，不会影响到患者生命平安。