肠息肉、胃息肉、胆囊息肉…切还是不切？

案例

李先生48岁，前不久因时而腹泻，时而便秘，就到医院做了个肠镜检查，结果显示有一个7毫米的息肉，医生建议可在内镜下切除。这让李先生很纠结，息肉一定要手术切除吗?不切会癌变吗?

解析

肠息肉就是肠道黏膜上所有隆起性的病变，并不是所有的肠息肉都会发生癌变。一般而言，肠息肉分为非肿瘤..肉和腺瘤..肉两类。非腺瘤..肉如炎症..肉、增生..肉等，与肠癌的发病关系不大。

而腺瘤..肉是公认的癌前病变，有研究表明，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，相当于一个“定时炸弹”。当然，腺瘤..肉是否癌变还与患者年龄，息肉数量、大小有关。

一般来说，单个、两个息肉癌变概率不高，但数量越多，癌变机会越高；息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%；1厘米~2厘米的息肉，癌变率为20%；2厘米以上的息肉癌变率则为50%。

但是，多数肠息肉患者没有临床症状，只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此，一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。

如果发现肠息肉，可通过内镜切除，再送病理检查，明确治疗。此外，因肠息肉易复发，一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果，远离烟酒。对于有家族史的人群，应该2年至3年进行一次肠镜检查。

案例

杜先生今年46岁，平时很中意饮食，也无烟酒嗜好，在一次体检中偶然发现了胃底腺瘤..肉，这让杜先生整天忧心忡忡：胃息肉危害大不大？会不会发生癌变？ 

解析

胃息肉也大概有两种类型，即炎症性（增生性）息肉和腺瘤..肉。腺瘤..肉是由密集的、排列拥挤的、增生旺盛的胃腺体组成的，因有不同程度的不典型增生，癌变率可达30%～58.3%，被人们称“癌前病变”。

增生..肉也叫炎..肉或增生..肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。

首先要做活检病理证实息肉是腺瘤..肉还是增生..肉，如果是腺瘤..肉，原则上需要切除治疗（可以选择胃镜下治疗），以绝后患；如果是增生..肉，依据病因，采取相应措施：有H. P菌感染的增生..肉，需要根除H. P菌；炎症..肉体积比较大的直径＞2cm者，也建议切除。

由于胃息肉容易复发，切除后，要在3-6个月复查一次。

案例

41岁的秦女士是一位小学老师，日前，她突然出现声音嘶哑，想到可能是用嗓过度，就没引起重视，可一个星期过去了，声音嘶哑的情况并没得到好转，到医院一检查，才发现声带处长了一个息肉。

解析

声带息肉在临床上比较常见，病因尚不十分清楚，可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。

声带息肉不仅可影响正常生活和工作，若息肉较大阻塞喉腔，可引起呼吸困难。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。但很多息肉在癌变后，患者并没有很强的不适感，息肉就不知不觉发展，不知不觉癌变。

因此，一旦出现声音嘶哑、喉部异物感、咽喉干痒疼痛，建议立即到医院做纤维喉镜明确诊断，必要时也可在医生建议下做手术摘除。

案例

最近，陈女士在单位安排的每年一次体检时发现了胆囊里有一个0.4×0.6厘米大小的息肉，而且报告单上还显示：壁欠光滑。她听身边的人说胆囊息肉可能会癌变，一时慌了神，全家人也都非常担心她。

解析

胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤..肉和非肿瘤..肉，一般症状轻微，甚至无症状。目前胆囊息肉的病因尚不清楚，长期饮酒，高脂饮食，不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者，容易得胆囊息肉。胆囊息肉以良..肉更为多见，但也要预防癌变。