神经科基本功：卒中症状定位，看这一篇就够了

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前循环包括颈内动脉（ICA）及其主要分支——大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）。前循环卒中占所有卒中的大部分。

ICA闭塞最常继发于动脉粥样硬化斑块和严重狭窄，主要在分叉处发生，或是远端颈动脉发生血栓性栓塞。ICA闭塞导致同侧半球缺血，引起ACA和MCA供血区梗死，主要表现为对侧偏瘫。

症状性ICA狭窄常表现为轻型卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），除了半球体征和症状外，视觉上的障碍也可能预示着颈动脉狭窄的发生，例如由于视网膜中央动脉的瞬时闭塞，导致的同侧一过性黑矇，遇到这种情况时，需要立即进行颈动脉的影像学检查，以排除需要进行内膜切除术或支架置入的有症状性颈动脉狭窄。

MCA是急性卒中患者最常受累的颅内动脉，根据优势侧和非优势侧的不同，MCA主干（通称M1段）的完全闭塞可引起失语、患侧忽略、同侧凝视、对侧麻痹等。累及前额叶眼动区的卒中可引起朝向缺血同侧的眼球同向偏斜，即看向卒中病变的方向。如果MCA缺血区域累及视辐射或延伸至枕叶，则也会出现对侧偏盲。

经典的左侧MCA综合征表现为左侧凝视，右侧视野缺损，右侧偏瘫和失语。由于大多数人左半球是优势半球，左侧MCA卒中的标志性症状便是失语。失语被定义为语言（口语、书面或签名）的任何获得性异常，并且可分为表达性异常（运动性失语、非运动性失语）或接受性异常（感觉性失语、流利性失语）。

让患者描述一张图片上的信息，可以给医生带来关于患者语言流利程度、节奏、字数和准确性的整体印象。轻度失语的患者往往会出现言语错乱的错误，这将为急性卒中患者床旁评估带来诊断线索。患者可能出现音素和语义的错误，或无法准确命名对象。接受性失语的特征是语言理解的异常，轻型的患者可以执行简单的命令，但复杂或多步骤的命令难以完成。除了语言理解的缺陷，虚构新词或无意义的语言也是一大特点。

一些医生可能不会鉴别失语和谵妄或妄想，这两者的主要区别是患者的注意力如何，前者经常可以意识到自己的问题，会有试图交谈的意愿，而后者则往往对自己的病情并无自觉。

失语是优势侧半球受损的主要症状，而患侧忽略则是非优势侧半球受损的症状。由于患侧忽略常伴随有病觉缺失，在没有进行针对性的神经系统检查时，右侧MCA闭塞可能很难诊断。