收藏！责任护士十知道模板，每个科室都用得到的

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导语

其实还有什么护理七知道，

护理八知道等等，

都差不多。

让我们来看看有哪些吧

1、一样资料：床号、姓名、性别、岁数、主管大夫、家庭情形、过敏史

2、首要诊断：第一诊断

3、首要病情：住院原因、今朝身体情形、临床示意、饮食、睡眠、巨细便、运动情形、心 理情形

4、首要辅助搜检的阳性究竟

5、用药情形、治疗目的

6、首要护理问题以及护理办法

对责任护理要求做到“十知道”：

病人的床号、姓名、诊断、职业、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭。

一、一样资料：

27床，彭灿平，男，46岁，

主管大夫：姚能云，

他是一个商人，自费病人，经济前提一样，一向由妻子照看，

照看细心周密，无过敏史。

二、首要诊断：

1:、右侧额叶脑出血并破入脑室

2、蛛网膜下腔出血

三、首要病情：

因头痛7小时于11月22日10:20平车入院。入院时神清，语利，急性疼痛 面庞，双侧瞳孔等大等圆，约3mm巨细，对光反射活络，吵嘴无歪斜，颈抗二横指，四肢肌力肌张力正常。现患者神清语利，诉头痛较前好转，无吐逆及抽搐，指导进食低盐低脂饮食，患者食纳差，睡眠欠佳，小便正常，暂未解大便，绝对卧床歇息，有焦虑情绪。

四、首要辅助搜检的阳性究竟：

11月22日CT:

1、右侧额叶脑出血并破入脑室

2、蛛网膜 下腔出血

11月23日磨练究竟回报：总卵白59.1g/L   白卵白18.5g/L    Na132.7mmol/L     BS9.58mmol/L       白卵白18.5g/L    Na132.7mmol/L     BS9.58mmol/L

11月26日复查Na130.9mmol/L

五、用药情形、治疗目的:

入院时告病危，中心吸氧2L/分，心电监护，测BP、P、R、神志、 瞳孔Q4h，静滴醒脑静护脑，依达拉奉去氧自由基，甘露醇脱水降颅压，EACA止血，欣维增补营养，口服尼莫地平解除脑血管痉挛，颅痛定止痛。11月26日加用0.9%氯化钠500ml静滴补钠。

六、首要护理问题：

1、舒适的改变——头痛

2：生活自理缺陷

3：潜在并发症——再出血

4：焦虑

5：便秘

6：潜在并发症——营养低于机体需要量

7：潜在并发症——皮肤完整性受损  护理办法（每一个护理办法针对一个相对应的护理问题）：

1、遵医嘱按时使用各类药物，减轻患者的头痛，供应恬静舒适的情况，避免各类不良刺激。各类治疗护理工作集中进行，削减对患者的影响。

2、知足生活上的各类需要，做好各项根蒂护理，如：床单元单子的洁净、口腔护理、皮肤护理、巨细便的护理等。供应可口的饮食，增进患者的食欲。

3、嘱绝对卧床歇息，避免不需要的挪动。翻身时动作必然要迟缓，避免倏忽举高头部或猛烈挪动头部。避免用力排便。遵医嘱按时使用各类药物治疗，备急救车于床旁，随时准 备急救。细密视察患者的病情转变，做好各项护理记录。发现非常实时通知大夫并做好响应的急救。

4、赐与心理护理，讲解疾病常识，取得患者及眷属的合营。嘱眷属多关心贴贴患者，赐与心理支撑。

5、指导进食粗纤维食物或易于通便的食物，如：香蕉，捣碎的苹果，蜂蜜，绿叶蔬菜等。遵医嘱使用通便的药物。

6、讲解营养的主要性，供应合理的炊事，食物多样化，嘱少量多餐，增强营养。评估天天的进食量，遵医嘱使用静脉增补营养。7、讲解皮肤护理的主要性，做好防压疮的护理。

附加：

1、现存的护理问题先提，潜在的问题后提。

2、对身体造成严重影响的护理问题先提，影响不大的后提。

3、针对患者的首要症状及响应的阳性搜检究竟去考虑护理问题。

起原：护理笔记