评估甲状腺功能，是时候用T4替代TSH吗？

作者指出，这些新发现表明，有需要从新思虑历久以来以TSH为主的甲状腺功能评估模式，包罗临床实践指南。该研究第一作者、澳大利亚阿德莱德皇家病院Stephen P. Fitzgerald博士透露，既往对甲状腺生理学的研究发现TSH与临床指标的相关性比FT₄更大，且当前临床实践也是基于TSH水平进行甲状腺功能评估。然则，此次研究他们并未发现TSH比甲状腺激素更能反映甲状腺状况。

加州大学内排泄、糖尿病和营养部门Angela M. Leung博士谈论指出，该剖析提醒好多额外身分与所视察到的临床状况有关。主要的是要注重，这些分歧临床状况的病因，包罗房颤、骨质疏松、骨折和亏弱，是多身分的，而甲状腺状况只是影响这些临床情形的浩瀚指标之一。话虽如斯，有趣的是，在这项研究中，在大约50%的剖析中，血清FT₄水平与上述以及其他健康状况相关，而血清TSH与这些并没有那么强的相关性。

然则，密歇根大学安娜堡分校陈代谢、内排泄和糖尿病部门Maria Papaleontiou博士对作者点窜指南的建议透露担忧。她认为，在从新考虑近况之前，需要开展更多研究来更好地认识甲状腺激素水平与不良临床终局之间的关系究竟有多强。尽管存在缺陷，但TSH检测的变异性最小，是以被认为更正确。此外，TSH对甲状腺激素的细微转变非常敏感。

Fitzgerald及其同事注释，固然其他内排泄系统的功能状况并不是凭据掌握激素的水平来界说的，但对甲状腺功能的评估倒是基于掌握TSH的水平。是以，他们在调集剖析中提出一个问题：甲状腺激素[FT₄、总三碘甲腺原氨酸/游离三碘甲腺原氨酸（TT₃/FT₃）]或TSH水平在参考局限内或超出参考局限时，是否可以为甲状腺状况相关临床指标局限供应更好的指导？

他们选用了截止2019年10月揭橥的58篇文章，这些文章描述了FT₄、TSH、TT₃/FT₃及其参考局限与临床指标的关系，包罗房颤和其贰心脏指标、骨质疏松、骨折、癌症、痴呆、灭亡率、怀胎终局等。

研究共视察了1880种关系。个中，FT₄水平在50%的剖析中与临床状况显著相关。TT₃/FT₃和TSH水等分别在53%和23%的剖析中与临床状况相关。固然FT₄和TT₃/FT₃与临床指标的相关性相似（P=0.71），但两者都显著优于TSH（与TSH比拟，P均<0.0001）。作者指出，更复杂的统计剖析显露，TT₃/FT₃与临床指标的相关性不如FT₄强。尽管TSH在评估甲状腺状况方面的感化显著，但没有一项研究显露TSH与临床指标的相关性比FT₄或TT₃/FT₃更强。

Leung指出，TSH一向是甲状腺评估的尺度指标，因为它被认为是反映甲状腺激素水平的靠得住指标。她注释，TSH被介绍作为潜在甲状腺功能障碍的初始筛查，原因在于TSH和外周甲状腺激素（T₄和T₃）水平之间存在对数线性关系。因为T₄和T₃的微小转变会反映在TSH更大的转变上，TSH被认为是潜在甲状腺功能非常的一个更正确的标记物和早期旌旗。考虑到这一点，研究发现的FT4这种关系平日也适用于TSH。

但Fitzgerald认为，尽量他们的研究究竟只显露FT₄与TSH感化一般，而不是优于TSH，也会在必然水平上挑战当前的做法。他指出，他们的研究究竟使两者之间的区别加倍显着。

Fitzgerald及其同事还认为，即使是在治疗甲亢或甲减时，他们的证据也表明，在监测甲状腺治疗时，没有显着原因提醒TSH比甲状腺激素更值得优先考虑。他们增补道，尽管TSH水平仍然是筛查显着甲状腺功能障碍的一种精巧检测指标，但从理论和经验来说，更靠得住的方式是依靠甲状腺激素，尤其是应用FT₄水平对甲状腺状况进行分类。

然而，Papaleontiou对这些结论持保属意见。她否决将这些究竟外推到接管甲状腺激素治疗的患者身上，因为这些患者的FT₄和FT₃水平纷歧定与那些TSH水平提醒无甲状腺功能障碍的患者沟通。