听说,幽门螺杆菌的根除治疗引起艰难梭菌感染风险上升,是真是假? | 研究速递

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研究配景

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幽门螺杆菌(Hp)传染很常见,据估量世界上有50%的人受到影响,且这种传染或者导致各类胃肠道疾病,从溃疡病到恶性肿瘤。
 
是以,现存的绝大部门指南共识都建议对所有已知的Hp传染进行肃除,并后续确认肃除成功。肃除方案为多种药物结合治疗1-2周,个中包罗使用多种抗生素。
 
鉴于人们匹敌生素不良感化(例如导致耐药率上升,以及抗生素的一系列副感化)的熟悉一日千里,一种警告人们不要接管Hp肃除治疗的声音显现了。
 
一些人认为,Hp肃除治疗能提拔抗生素耐药性以及抗生素相关疾病的发生率,同时,还能经由改变肠道菌群从而潜在促进一些疾病的成长。
 
此外,Hp的肃除治疗使人们发生另一个担忧,即肃除治疗是否与后续的艰难梭菌传染(CDI)有关。
 
CDI是最常见的医疗保健相关传染之一,在美国有很高的发病率和灭亡率。
 
针匹敌生素的一系列治理在削减CDI造成的影响方面结果显著。
 
是以,值得商量Hp肃除的潜在有害影响,包罗CDI的发病率。
 
此前,有关接管肃除治疗后成长出CDI的事件平日仅限于病例申报,暂未显现任何一项研究商量过Hp后CDI的发生的危险身分,是以,无法对此得出任何结论。
 
在此,研究人员将使用最大的北美Hp患者队列来识别将来CDI的危险因子和Hp治疗对将来潜在CDI发病率的影响。

研究方式


本项研究为针对退伍武士健康治理局供应的病历资料的回首性研究。
 
研究人员汇集了从1994年1月1日至2018年12月31日之间被检测出Hp的患者的资料,将他们作为试验介入者。介入者的平均岁数为61.9岁,91.8%为男性。首要终局为在被测出Hp后3个月内,实验室搜检确诊CDI阳性。
 
多变量logistic回来评估了以下内容:患者生齿统计学信息,以前的CDI履历的有无,近期的住院治疗史,以及患者是否接管了Hp肃除疗法。

研究究竟

 
经由内镜活检与病理学搜检,尿素呼气试验或粪便抗原,研究人员最终确定了38,535名被检测出Hp传染的患者。

在这些38,535名患者中,284名(0.74%)患者后续成长出了CDI;28,818名(74.8%)患者接管了Hp治疗。
 
表1 发生CDI的患者与未发生CDI的患者的特征对照

究竟发现,与未发生CDI的患比拟,发生CDI的患者更有或者拥有既往CDI病史(58.1% vs 4.1%),近期更或者因为CDI而接管过住院治疗(近4周接管过住院治疗:15.5% vs 0.5%;近12周接管过住院治疗:17.3% vs 0.7%)。
 
与未发生CDI的患比拟,发生CDI的患者的Hp诊断体式无显着分歧,但成长出CDI的患者有着更少接管Hp治疗的或者(66.2% vs 74.8%)。
 
多变量剖析得出了使将来CDI风险增加的多个危险身分(表2)。
 
表2 Hp传染后发生艰难梭菌传染的危险身分

即:
 
➤近期的住院史与将来成长出CDI有着强烈关联[近期12周内住院与近期12周内未住院成长出CDI的比值比(OR)2.15,95%置信区间(CI)1.22–3.77;近期4周内住院与近期4周内未住院成长出CDI的OR 3.46,95%CI 2.18–5.48];
 
➤既往存在CDI史也是将来成长出CDI的强烈危险身分(OR 12.5,95% CI 9.21–17.0);
 
➤Hp的治疗(不管是用哪种抗生素或Hp治疗方案为哪种)与将来CDI风险无关;
 
➤不管是长程PPI使用照样仅用于Hp肃除治疗中PPI的使用,都与CDI的发生风险无关;
 
➤患者生齿统计资料表明,女性在将来更有或者成长出CDI(OR 1.74,95%CI  1.20–2.52)。

总结与商议

 
在这项针对美国Hp患者的大型研究中,研究人员证实,尽管Hp传染后成长出CDI的情形不克令人轻忽,但发生率也很低,3个月内发生率仅为0.74%。若患者无近期住院史或既往CDI传染史,则发生率甚至更低,3个月内仅为0.37%。
 
Hp的肃除治疗或Hp肃除成功都与将来CDI的发生率无关。既往艰难梭菌传染和近期住院史,以及女性性别都是CDI传染的危险身分。
 
参考文献:Shria Kumar, David C. Metz,David E. Kaplan.et al.Treatment of Helicobacter pylori Is Not Associated With Future Clostridium difficile Infection.Am J Gastroenterol 2020;115:716–722. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000626.

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