2020年EASL-ESCMID立场声明：新型冠状病毒肺炎大流行期间肝病患者的照护

1  代偿期肝病患者

1.1  总则

(1)推迟专科就诊。

(2)尽或者经由德律长途就诊。

(3)可在本地病院进行常规实验室搜检，如经由初级保健大夫进行搜检，凭据小我风险和获益来确定搜检频率。

1.2  专述

(1)慢性病毒性肝炎似乎不会增加重型COVID-19的风险。对于抗病毒治疗的患者，使用长途医疗/本地病院实验室搜检进行随访，经由邮件发送后续用药处方。

(2)非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎患者伴有代谢性疾病，如糖尿病、高血压和肥胖症，可增加重型COVID-19的风险。

(3)对于自身免疫性肝病患者，今朝建议不要削减免疫按捺治疗。只有经专家会诊后的特别情形，如药物引起的淋巴细胞削减或伴有细菌/真菌重叠传染的重型COVID-19患者，才应考虑削减剂量。

(4)强调接种肺炎链球菌和流感疫苗的主要性。

(5)对于代偿期肝硬化患者，应考虑推迟肝细胞癌监测和静脉曲张筛查。应凭据血小板计数或Baveno-Ⅵ分层无创评估静脉曲张。参考“肝脏相关诊断法式”部门。

2  失代偿期肝病患者

2.1  总则

(1)凭据指南进行医疗照护，尽或者德律长途医疗/就诊，避免入院，尽或者削减与医务人员接触。

(2)因为很多国度和区域或者会削减移植手术/器官救助，移植手术应限于急性/慢加急性肝衰竭、终末期肝病模型（MELD）评分高（包罗非常MELD评分）和相符米兰尺度的肝细胞癌等短期预后不良的患者。

(3)削减院内肝移植评估流程，仅保留需要法式，以缩短住院时间和削减其他科室会诊次数（即眼科、皮肤科、口腔科、神经科会诊可在本地病院门诊进行）。

(4)强调接种肺炎链球菌和流感疫苗的主要性。

(5)严厉遵守预防自发性细菌性腹膜炎和肝性脑病的指南，以防止失代偿事件发生并避免入院。

(6)对于伴有急性失代偿事件或慢加急性肝衰竭的患者，进行SARS-CoV-2检测。

2.2  专述

(1)对于肝移植供体和受体，移植前应常规进行SARS-CoV-2检测，示知患者阴性究竟不克完全清扫传染或者。

(2)肝移植相关诊治法式的知情赞成书应包罗病院内传染COVID-19的潜在风险。

(3)是否进行活体肝移植应具体剖析。

3  肝细胞癌患者

(1)应凭据指南进行照护，包罗维持肝移植的系统治疗和评估，但应尽或者削减与医务人员接触，尽或者长途医疗/德律访视，避免入院。

(2)一旦传染COVID-19，介绍尽早入院。参考“住院照护”部门。

4  肝移植术后患者

4.1  总则

(1)凭据指南进行医疗照护，尽或者德律长途医疗/就诊，避免入院，尽或者削减与医务人员接触。

(2)强调接种肺炎链球菌和流感疫苗的主要性。

(3)对于病情不乱的患者，应在本地病院进行实验室搜检（包罗药物浓度搜检）。

(4)建议今朝不要削减免疫按捺治疗。只有经专家会诊后的特别情形，如药物引起的淋巴细胞削减或伴有细菌/真菌重叠传染的重型COVID-19患者，才考虑削减剂量。

5  肝脏相关诊断法式

5.1  内镜搜检

5.1.1  无COVID-19患者    凭据现有资源，对于有静脉曲张出血史或显着门静脉高压症状（如腹水、血小板计数<105/μl）等高危静脉曲张出血的患者，应进行食管胃十二指肠镜筛查。应凭据血小板计数或Baveno-Ⅵ分层无创评估静脉曲张。

肝移植术后或原发性硬化性胆管炎患者经内镜逆行胆管造影行胆管扩张或支架置换术前，应慎重考虑个别风险和获益，包罗本地COVID-19肩负导致病院内传染SARS-CoV-2的风险。

5.1.2  COVID-19患者    内镜手术可增加SARS-CoV-2的流传风险。食管胃十二指肠镜或经内镜逆行胆管造影过程中，或者发生含病毒的飞沫流传。此外，粪便含有病毒，可增加结肠镜搜检过程中的流传风险。是以，COVID-19患者内镜手术应仅限于消化道出血、细菌性胆管炎或其他危及生命的情形。

5.2  超声搜检（肝癌监测）

5.2.1  无COVID-19患者    凭据医疗中心资源（包罗肝细胞癌诊断时的治疗选择）和小我风险评估，推迟肝癌监测。如资源有限，可优先考虑甲胎卵白水平升高、终末期肝硬化、慢性乙型肝炎、非酒精性脂肪性肝炎/糖尿病等高危患者。

5.2.2  COVID-19患者    肝癌监测应推迟至康复后。

5.3  肝活检

5.3.1  无COVID-19患者    强烈建议考虑本地COVID-19肩负和小我的病理组织学适应证进行肝活检。

以下患者应推迟肝活检：

(1)非酒精性脂肪性肝病或慢性病毒性肝炎患者（用于分级/分期）。

(2)不明病因的轻度转氨酶升高（即ALT<3倍正常值上限）。

以下患者应进行肝活检：

(1)不明病因的转氨酶显著升高（即ALT>5倍正常值上限）（若疑诊自身免疫性肝病，可在无病理组织学诊断的情形下，凭据个别风险和获益进行治疗）。

(2)疑诊肝脏恶性肿瘤。

5.3.2  COVID-19患者    大多数患者应推迟肝活检。

(1)治疗/照护COVID-19比诊断肝病更主要。

(2)COVID-19相关的全身炎症将或者搅浑某种肝病病因导致的特异性组织学特征。

(3)肝活检或者伴有病毒流传风险（尽管迄今为止尚未在肝脏组织中检测到该病毒，但其受体在胆管细胞上表达，这表明该病毒也或者存在于肝脏中）。

6  住院照护

COVID-19大风行时代，很多慢性肝病患者因失代偿事件、胆管炎、排斥回响或其他并发症需要持续住院治疗。预防此类患者露出和传染SARS-CoV-2的根基办法至关主要。凭据本地根蒂举措，有需要实行COVID-19洁净病房或病院。尽管比来的证据表明病房外无存活SARS-CoV-2 RNA，然而，基于本地COVID-19肩负，明确区分“洁净”和“污染”病房/病院或者是错误理的。若有或者，未传染COVID-19的慢性肝病患者应入住COVID-19洁净病房/病院。因为这些机构或者像门诊照护一般，无法供应专业的肝病照护，建议专科中心供应轻易获得的关联信息，以便随时进行肝病会诊。

肝病患者或者会传染COVID-19并需住院治疗。西班牙比来的视察性研究显露，社区获得性流感和病院获得性流感患者之间潜在的慢性肝病并无显著差别。在COVID-19大风行的配景下，这些研究究竟是否成立仍有待证实。待进一步的证据显现前，建议对于慢性肝病归并COVID-19患者，若伴有成长至重型COVID-19的其他危险身分，如高血压、糖尿病或肥胖症、肝硬化、肝癌或肝移植术后，应住院治疗。

7  慢性肝病归并COVID-19治疗的注重事项

7.1  总则

(1)伴有其他危险身分及相符本地指南入组临床试验和（实验性）抗病毒治疗COVID-19的患者，应考虑早入院。

(2)防止过量服用对乙酰氨基酚（对于近期无喝酒的肝硬化患者，2~3 g/d是平安的）。

(3)肝硬化门静脉高压患者禁用非甾体类抗炎药。

(4)有关内镜搜检、肝癌监测和肝活检的定见，请拜见“肝脏相关诊断法式”部门。

7.2  专述

(1)对于失代偿期肝硬化患者，应持续治疗并发症，如门静脉高压、腹水、肝性脑病和自发性细菌性腹膜炎等。

(2)对于肝细胞癌患者，应尽或者推迟局部治疗，并暂停免疫搜检点按捺剂治疗。非重型COVID-19患者是否持续（削减剂量）激酶按捺剂治疗应具体剖析。

(3)对于肝移植术后患者，钙调素按捺剂和（或）mTOR按捺剂的剂量调整需要凭据所启动的抗病毒治疗来确定。