【艺语芳评】吃药、吃药，不要以为药物能够解决所有问题！

大夫的首要职责是治病，药物是大夫治病的首要手段之一。然而，药物并不克解决所有问题。若是我们不确认一种药物可以给患者带来明确获益，最好不要过于积极的给患者应用。药究竟是药，除了增加患者或医保的经济肩负，还具有潜在的不良回响风险。

若何评价某种非常是否应该予以药物治疗？一个根基原则就是看有无证据证实该药可给患者带来明确的临床益处。

例如，风行病学研究发现，高密度脂卵白胆固醇降低的患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增高，于是人们试图应用升高高密度脂卵白的药物来治疗患者，究竟呢？临床研究证实烟酸可以升高高密度脂卵白胆固醇，却不克削减心血管事件终点。CETP按捺剂能显着升高高密度脂卵白胆固醇，因而曾被寄予厚望。然而，临床研究发现该药对血脂参数的改善并不克转化为临床获益，于是多家公司在投入数十亿美元之后先后完结研发此类药物。

同样，甘油三酯增高也与心血管事件风险亲切相关，然而无论应用烟酸照样贝特，降低甘油三酯并不克降低心血管事件发生率，是以除了甘油三酯严重升高、需要实时启动降甘油三酯治疗（目的在于预防急性胰腺炎），今朝国表里指南均不再建议经由降低甘油三酯来改善心血管预后。

风行病学研究发现，尿酸增高与痛风发生关系亲切，而且还伴有心血管风险的升高，于是一些学者倡导积极应用药物治疗无症状性高尿酸血症。然则，我们镇定下来想一想，这种做法有研究证据做撑持吗？没有！今朝并没有靠得住证据证实降低尿酸水平能够降低无症状性高尿酸血症患者痛风发生率，更没有证据证实这些药物能够降低心血管事件风险。正因如斯，国际多国指南均不建议对此类患者应用降尿酸药物。

又如，风行病学研究发现，心率增快与不良心血管事件风险亲切相关，于是有学者提出对于伴有心率增快的高血压患者应该积极使用b-受体阻滞剂。如许做有证据吗？没有！但凡b-受体阻滞剂能为此类高血压患者带来额外获益，英国、美国、..、加拿大以及ISH等指南就不会把此类药物剔除一线降压药了。

我们的初志是好的，既然发现了非常指标，我们就想尽量去改正。然则如许做能给患者带来什么？这是我们每位大夫应该卖力思虑的问题。需要再次强调的是，风行病学研究只能给临床研究供应线索，而不克作为临床决议的直接依据。好多学者有这种脑筋模式——某指标升高的人发生某种疾病的风险增高，于是我们就应该积极用药治疗。这种推理过程犯错误的机会是非常大的。

既然好多问题不克经由药物治疗来解决，既然某些情形下药物治疗的获益并不明确，我们为什么老是倡导积极用药干涉呢？药不是全能的，该用的时候就要用，可用可不消的时候就不消或许罕用吧……

（河北省人民病院 郭艺芳）