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在第八届亚太区域糖尿病、肥胖和高血压从争执到共识大会（CODHy AP2020）卫星会环节，由宁光院士担当主席，来自北京病院的郭立新传授向人人分享了关于中国糖尿病患者应若何选择适合的胰岛治疗方案的话题。本文总结其精辟，以飨读者！当前全球糖尿病的染病率呈现增进趋势，个中全球每4名糖尿病患者就有1名来自中国。2019年中国因糖尿病及其并发症灭亡的患者数达82万，个中33.4%的患者岁数<60岁。由此可见，中国糖尿病防控形势日趋严重，发病呈现高增进、年青年头化态势，改善我国血糖治理刻不容缓。造成我国糖尿病高发的原因多种多样。从发病机制上剖析，β细胞功能障碍是T2DM发生成长的主要病理生理根蒂之一。研究发现，与西方人群比拟，东方糖尿病人群的β细胞代偿贮备功能更差，β细胞功能减退更显着。究其原因，其或者与中国人遗传易感性相关[1]。同时，中国人群不光具有高达67%的碳水化合物供能占比，且与西方人群比拟，摄入沟通种类、等量的碳水化合物后血糖增幅更大（图1）。研究显露，中国新诊断T2DM患者平均餐后血糖增幅可达5~7mmol/L[2]。而当餐后血糖增幅＞4mmol/L时，T2DM患者全因灭亡风险至少增加一倍[3]。是以，对于中国T2DM患者而言，β细胞功能过早衰退、餐后血糖显著升高是其疾病首要特点，在选择治疗方案时应兼顾空肚和餐后血糖掌握。
图1. 中国人群碳水供能对照高，且高碳水饮食后血糖增幅更大
2020 ADA指南指出，除有严重并发症、归并症、预期寿命低的患者，多数临床患者应连结HbA1c＜7%，甚至是更严厉的血糖掌握尺度。早期精巧的血糖掌握可带来良性“代谢记忆”效应，有助于预防或延缓T2DM患者并发症尤其是微血管并发症的发生成长[4]。平日，空肚血糖是降糖药物剂量调整的首要参考指标，在临床就诊中获取也较为轻易，而餐后血糖的治理往往轻易被轻忽。但对中国患者而言，餐后血糖的治理尤其主要。一项针对新诊断T2DM或糖耐量减低/空肚血糖调节受损的中国患者的研究发现，对于HbA1c8.5%的患者，空肚血糖和餐后血糖对整体血糖的进献度各占比50%[5] （图2）。由此可见，实现中国人群血糖达标，需要周全掌握空肚血糖和餐后血糖。
图2. 对于HbA1c 8.5%的中国患者，空肚血糖和餐后血糖对整体血糖的进献度各占比50% 在生活体式和口服药掌握欠安的患者中，肇端胰岛素是今朝糖尿病治疗最有效的方式之一。正如2017版CDS指南所介绍：2型糖尿病患者在生活体式和口服降糖药结合治疗的根蒂上，若血糖仍未达到掌握方针，应尽早（3个月）起头胰岛素治疗。相符中国T2DM患者需求的胰岛素肇端治疗方案应可以周全掌握空肚和餐后血糖、知足高碳水饮食的个别化需求、低血糖风险低、兼具轻易性和经济性等特点。新一代可溶性双胰岛素德谷门冬双胰岛素是全球首个双胰岛素，由70%的根蒂胰岛素（德谷胰岛素）与30％的餐时胰岛素（门冬胰岛素）构成。3期临床试验ONISHI 研究究竟显露，针对既往口服降糖药掌握欠安、需要肇端胰岛素治疗的2型糖尿病患者，德谷门冬双胰岛素每日一次打针可同时掌握空肚和餐后血糖；与甘精胰岛素比拟，其降低HbA1c感化更优（估量平均治疗差别：-0.28%），HbA1c达标（＜7%）比例更高（59% vs. 40%；P<0.01）（图3）；同样一针肇端，与甘精胰岛素比拟，德谷门冬双胰岛素在根蒂胰岛素剂量削减30%的情形下可达到相似的空肚血糖掌握，同时取得更优的晚餐后血糖掌握（估量平均治疗差别：-3.2mmol/L，P<0.001）。平安性方面，比拟甘精胰岛素，德谷门冬双胰岛素组确证性和夜间确证性低血糖事件发生数更少[6]。
图3. 德谷门冬双胰岛素同时笼盖空肚和餐后血糖，HbA1c掌握更优，达标率更高
另一项随机、平行对照试验针对112例未接管胰岛素治疗的T2DM患者对照了德谷门冬双胰岛素和甘精胰岛素的疗效和平安性。两组患者除接管胰岛素治疗外均接管二甲双胍治疗，德谷门冬双胰岛素与甘精胰岛素均为每日打针一次，所有患者在治疗8周和16周时接管72小时一连葡萄糖监测(CGM)。研究究竟显露，德谷门冬双胰岛素一针打针，患者晚餐后血糖增幅更小，夜间血糖掌握更平稳[7]（图4）。
注：图中的组织液葡萄糖浓度数据起原于第16周CGM采集数据
图4. 德谷门冬双胰岛素一针肇端：晚餐后血糖增幅更小，夜间血糖掌握更平稳
德谷门冬双胰岛素拥有精巧的疗效和平安性，其餐时组分门冬胰岛素起效敏捷，快速供应餐时笼盖，而根蒂组分德谷胰岛素则具有平稳的感化特征。德谷门冬双胰岛素单剂量给药的感化持续时间可跨越24小时，一针可以供应24h的空肚血糖掌握。除此之外，对于生活忙碌/重要、饮食不纪律的患者，德谷门冬双胰岛素与一天的主餐相成家的天真性供应了便当并提高了依从性。德谷门冬双胰岛素可随主餐（碳水化合物摄入最大的一餐）一日一次/两次给药；每日肇端剂量为10单元单子，餐时给药，随后进行个别化剂量调整；本品可零丁给药，也可与口服抗糖尿病药物结合使用。在特有的文化配景、基因易感性和饮食构造下，我国糖尿病患者餐后血糖增幅显著高于西方人群。其所需要的胰岛素方案应知足：同时笼盖空肚和餐后血糖、血糖波动小、掌握更平稳、方案简洁、易于把持等特点。全球首个双胰岛素——德谷门冬双胰岛素能供应空肚和餐后血糖的双重掌握，且打针时间天真、打针次数更少、进阶更为轻便，是相符中国T2DM患者血糖治理需求的治疗新利器。
1.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67. 2.Wang J, et al. Oncotarget. 2017 Apr 14;8(42):73133-73143.3.Zhenping Zhao, et al. ADA 2019. Abstract 1520-P.4.Carlos I. Alatorre, et al. Curr Med Res Opin. 2018 Feb;34(2):337-343.5.Yan R, et al.Int J Endocrinol. 2019 Dec 1;2019:1267475.6.Onishi Y, et al. Diabetes Obes Metab 2013;15:826-32.7.Andreas Liebl , et al. J Diabetes Sci Technol. 2013 Sep 1;7(5):1328-36.版权属《国际糖尿病》所有。迎接小我转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在精明位置处注明“转自《国际糖尿病》”
