42岁女高管疯了，人也变丑了，医生撩起她裤腿那瞬间找到幕后真凶，还她清白！

2020-07-07 04:42:34

[原文来自：www.ii77.com]

今天的病人是一个42岁的女高管。前面已经讲过一个女高管的故事，这是此外一个惊心动魄、跌宕升沉的女高管的故事。

广州

某公司一个高层治理人员，女性，42岁，生活本该一帆风顺，却在这段时间发生了转变。

女高管姓木，姑且称之为木密斯。

木密斯是日早上倏忽跟本身丈夫说，有人跟踪她，想窃取公司谍报。看着老婆满眼惧怕和慌乱，丈夫心里也凌乱了，这些年公司之间竞争非常惨烈，老婆能有今天成就实在不轻易，好多人千方百计策取胜利，各类方式不消其极。但跟踪人这种庸俗的手段是让他所不齿的。当他听到老婆被人跟踪时，既生气，又害怕。

万一有人要加害老婆，那该怎么办。

老婆接下来说的内容，加倍是让他一头雾水，半信半疑。她说，你知道我是怎么知道有人跟踪我的么，因为我有超能力，我听到有人用千里传音沉寂跟我讲，说墙角那边有人在偷瞄我......老婆的眼睛闪过一丝怪异的笑容，这让他非常担心。

超能力？千里传音？这都什么跟什么啊。

本认为这事就这么曩昔了，没想到2天后，老婆再次敷陈她一般的话。而且公司里其他同事也沉寂关联他了，敷陈他他的老婆这几天在公司的行为很怪异，让人捉摸不透，好比无缘无故发脾性，对着墙壁讲话，还有本身一小我会傻笑、会惊恐。

糟了，此次真有问题了。

难不成老婆疯了？

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‍他的确不敢相信这件事。但这件事又是那么真实。他本身也已经察觉到问题了，这回加上别人的描述，加倍让他溃逃。‍

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他停了手头的工作，赶紧开车带着老婆来抵家四周的病院，一个三甲病院，看看究竟老婆哪里出了问题。人到中年，出了如许的事情，的确让人欲哭无泪。

接诊的大夫简洁扣问了情形，很快就介绍他们去精神科门诊就诊了。

精神科大夫一看，就说木密斯有幻听幻视，再细心剖析，诊断为精神盘据症。

这对于这夫妻俩来说，的确是好天轰隆。

为什么会有精神盘据症呢？好端端的怎么会如许的。木密斯的丈夫百思不得其解，固然无奈，但不得不接管了实际。大夫说或者跟遗传、基因有必然关系，跟工作压力大等等也是有影响的。总的来说原因不明。为了清扫颅脑有器质性病变，好比颅脑肿瘤等等，大夫建议做了头颅MRI，究竟是正常的，木密斯没有头部肿瘤。

这么说来，精神盘据症就是原发的了。

大夫给了抗精神失常的药物吃，吃了后木密斯的行为就缓解了很多，没有再说本身有超能力了，但精神也萎靡了一些，别说工作了，尽量是通俗的居家生活都难以胜任，也提不起精神。

这的确是灾难。

丈夫也仿佛一夜白头，操碎了心。前后奔驰了几家病院，还有专科神经病病院，都认为老婆是精神盘据症，都给了些药物治疗。当听到大夫说这个病无法治愈时，丈夫的表情别提有多灾受。但他也做好了跟老婆安危与共的心理预备，实在不成，去北京，找更大的病院看看，花几多钱都无所谓。

这么多年的夫妻，倏忽之间的巨变让人无所适从。

就在出发前去北京的前一天晚上，木密斯倏忽病情又加重了，在家又哭又笑，胡说八道。甚至还有自残的趋势。这可吓坏了她丈夫。

赶紧叫120，来到急诊，进展大夫能赐与一些匡助。

急诊科大夫老马欢迎了患者。

是的，老马回来了。

老马对患者的第一印象，这是个疯女人。头发凌乱，脸色冷漠，眼神凝滞。老马心理暗暗叫吃力，泰半夜的收治如许的患者，的确是让人头疼。但他一看到患者丈夫通红的双眼，就感觉满身马上有了气力。

最惨的人不是我老马，也不是患者，或者是面前这位憔悴沧桑的师长。

几个护理把患者送进了急救室，常规接上了心电监护，绑袖带，测量血压.....一套法式下来，患者竟然是服服帖帖安平稳稳不吵不闹，这出乎老马的料想。老马本认为她非掀了急诊科的屋顶不成，也早早就让护理预备好了安宁针、氟哌啶醇针等等，需要时刻直接静脉推注这些针剂，敏捷镇静。

患者丈夫把治病的经由都敷陈了老马，说今晚患者倏忽病情加重，在家里的时候很躁狂，来到病院就好些了。

患者诊断是个精神盘据症。老马得知了这个讯息后，但多年的急诊科生涯直觉敷陈他，患者有或者存在其余问题。也或者不是直觉，而是小心。急诊科大夫若是没有一点小心本能，早就死了千百回了。

横竖不管怎么说，进步入急救室，接了心电监护再说。老马跟规培大夫说，让他去请神经内科大夫过来看看。正本应该请精神科大夫的，然则夜晚精神科大夫不值班，沾点边的只有神经内科，多找小我来看看总不是坏事。

血压测量出来了，210/100mmHg。

哎呀，欠好，这么高的血压，别整个脑出血就遭殃了。老马担心地说。患者既往没有高血压病史，但这么高的血压一定不正常的。若是患者如今很躁动，血压高地离谱则能够注释，能够用重要、焦虑来注释。但如今患者照样相对恬静的，那么这么高的血压就很不正常了。并且患者看起来也偏胖，脸圆乎乎的，一看就是那种轻易三高的人，这加倍不克掉以轻心。

老马担心患者会有脑出血、脑梗塞等脑血管不测，特意查察了患者四肢肌肉力量、肌张力等情形，没有太大的发现，却是感觉患者肌肉力量偏小，让她握手的时候力量差了些。

或者是饿的，我老婆这几天都没吃几多器材。病人丈夫说。他看到了老马的迷惑，赶紧上前注释。老马嗯了一声，不置能否。眷属天然不会知道，此时的老马大脑敏捷迁移，考虑着各类或者性。

不管怎么说，做个头颅CT是需要的，因为病情有加重，并且血压这么高，四肢肌力情形差了些，做头颅CT若是没事就更宁神。老马说。

患者眷属没有犹疑，亮相说一切听大夫的。

马大夫，患者体温38.0°C。护理量了病人体温，敷陈老马。

老马哦了一声，拿起听诊器就给病人听了双肺。左肺似乎有些湿罗音，我们之前讲过了，湿罗音的存在，意味着气管里面有液体渗出，空气进出气管时刮破水泡而发生的声音就是湿罗音。老马视察了患者的呼吸，稍微仓皇了一点。

患者这几天有咳嗽、咳痰么，老马问眷属。

没有。眷属否认，说这几天一向陪着病人，没见过咳嗽、咳痰。就是胃口欠好，不怎么吃器材。

照样不克清扫患者有肺部传染，有肺炎，肺炎会导致发烧、肺部湿罗音，还有呼吸偏促。甚至肺炎或者诱发或许加剧精神症状都是有或者的，老马说。事实上老马对精神科疾病并不擅长，然则疾病道理揣摩，他认为病人若是有肺部传染等急性传染性疾病，那么完全有或者加重自己已经存在的疾病，精神盘据症。

老马的剖析不无事理。

头颅CT、胸部CT一路做了吧，老马说。

好的。眷属很爽快。

做CT之前，老马已经嘱咐护理抽了血，进行常规的化验搜检。然后推着病人去CT室，路上老马照样备有镇静剂，万一患者闹、不合营，就给她一针，老马叮嘱护理。

CT做完了，一切都对照顺利。

片子就地就能看，头颅没有问题，没有出血，没有肿瘤。到时肺部有些问题，左肺有些炎症，这或者能够注释患者的发烧、湿罗音、呼吸偏促的问题。

患者是有肺炎的。老马敷陈眷属。

患者刚回到急救室，倏忽发生了抽搐，这吓了老马一跳。患者倏忽发生牙关紧闭、手部抽搐，脸部脸色惊恐，似乎看见了什么可骇的器材一般。三更三更的，若是是在家发生如许的情形，或者会把家人吓得够呛。但老马很快就镇静下来了。刚预备让护理用药完结抽搐，患者本身就不抽了，前后不到5秒钟。

这一抽后，患者加倍亏弱了。躺在急救床上，呼吸升沉显着，大口喘着气。

神经内科大夫过来了，看了头颅的片子，给患者做了简洁的神经专科查体，认为患者不是脑出血，也不像脑梗塞，有没有需要复查CT了，抽闲做个颅脑MRI是能够的。

患者前段时间做过颅脑MRI了，没发现什么问题。病人眷属插话。

神经内科大夫犹疑了一下，说病情是会进展的，以前做过没问题，不代示意在没问题，出于平安考虑，照样来日或许后天做个MRI会更好，清扫脑梗塞或许其他神经系统问题对照好。

既然临时没有神经内科专科病情，那么患者就临时在急诊科视察了，来日再请精神科大夫看看。老马心里有了主意。

这时候规培大夫过来报告了，说患者的抽血究竟出来了，其他没什么，就是血钾稀奇低，只有1.8mmol/L（正常值3.5-5.5），1.8属于很严重的低钾血症了。什么原因呢？老马问规培大夫。

也许是患者胃口欠好，进食少导致的吧。规培大夫回覆，中规中矩。这也是今朝能发现的最显著的原因，究竟眷属说患者这几天没吃什么器材了。

老马点颔首，承认规培大夫的剖析。然后开了些氯化钾给补钾，得尽快把血钾补到平安的水平，1.8mmol/L太危险了，患者完全有或者会发生心跳骤停的。要知道钾离子、钠离子都是心脏细胞功能的要害离子，钾离子过高过低都邑影响心脏电运动，都或者引起心律失常，严重的低钾血症就会导致心跳骤停，前几个月看了新闻了么，一个患者做完手术当晚就死了，尸体剖解发现患者是严重低钾血症。

老马把低钾血症的危险性敷陈了规培大夫。那些都是血的教训。

患者抽搐说不定跟低钾血症也有关系，老马说。赶紧把血钾补上来。

给患者做个心电图吧，老马嘱咐规培大夫。这么低的血钾，看看心电图会更保险。你也能够借此机会看看低钾血症患者的心电图有什么特征。

规培大夫很兴奋，屁颠屁颠去推心电图机。

给患者保持心电图电极时，需要把患者的裤腿撩起来，这一撩却把老马的心思勾进去了。

撩起患者裤腿后，规培大夫眉头皱了一下，有话想说出口，然则忍住了，立即回头望了一眼本身先生。老马此时也在旁边看着，目睹了这一切。

老马微微笑了下，患者这个腿毛，跟外科XX医生（男性）有的一拼啊。老马压低了声音，估量也就只有他们俩能听到，究竟这是患者的隐私。

规培大夫噗嗤笑了，患者是个女的，腿毛这么长切实让人迷惑。其实患者的腿毛也不算长，比一样的男性或者还会少一些，但女性的小腿不该该是滑溜溜的吗，所以老马他们才会感觉新鲜。

倏忽老马的笑容僵住了。

规培大夫见此，还认为是本身心电图把持失误了，担心被骂。但几回确认，没错啊，就是如许保持的啊。

老马倏忽问规培大夫，你看患者的脸型，像什么？

患者脸圆嘟嘟的，鸭蛋脸。规培大夫也实诚地回覆了先生的提问。

我不是问这个，我是说，如许的脸型，临床上你能想到什么疾病。老马有点焦炙。

规培大夫摸不着脑袋，不知道先生想问什么。作对地笑了笑。

老马白了他一眼，你看到了没有，患者脸这么圆，整小我也胖，腿毛也长，你不感觉有疑问么？

规培大夫再绞尽脑汁，倏忽蹦出一句：满月脸？

满月脸，是一个医学专业术语。是指一些患者的脸型变圆了，像一个圆圆的月亮一般，所以叫做满月脸。满月脸平日见于一些历久使用糖皮质激素的患者，糖皮质激素是一种非常要害的激素，是维持人体正常功能必弗成少的激素，但若是过量需要，好比治疗哮喘、狼疮、慢阻肺等疾病需要历久使用大量激素时，就会导致患者全身卵白质、脂肪配比显现问题，人会变得很胖，有点虎背熊腰感受，称之为水牛背，但四肢会变得相对藐小，此外脸型会变得圆乎乎的，这就是满月脸。

患者除了脸型圆乎乎的，整小我也发胖，腿毛也长，再一看脸部，胡须也比一样女性要多。如许的面庞，说实在话，是有些丑。但此时此刻，不是关心美丑的时候了。

老马对规培大夫提出的这个满月脸感应很写意。

因为老马本身也是这么想的。至于患者仅仅是因为肥胖，照样真的有满月脸，那就临时没法子确定了。

这个满月脸，跟患者的病情有什么关系么？规培大夫弱弱的问。

关系大了，可大了。老马声音提高了两个分贝，眼睛发光，似乎发现了一项重大机要一般。

满月脸最常见于什么疾病？老马问。

库欣综合征。规培大夫不假思索地回覆。这个问题难不倒他，因为不管是执业医师，照样考研，这道题都是重点。但那是测验，临床上他还没有真正见到过满月脸的患者，加倍没有见到过库欣综合征。

（绿色两坨就是肾上腺，意思是，肾脏上面的腺体）

什么是库欣综合征？我们的肾脏上方有一个腺体，叫做肾上腺，肾上腺是一个内排泄气器官，能排泄好多好多非常要害的激素，个中一种叫做糖皮质激素，当某些病因感化下，肾上腺排泄过多过量的糖皮质激素时会引起一系列的临床症状，包罗满月脸、水牛背、高血糖、低血钾、肥胖、高血压等等，最早是一个叫做Cushing的大夫描述这个病，所以叫做Cushing综合征，翻译为中文就是库欣综合征了。说白了，库欣综合征就是肾上腺排泄过多的糖皮质激素而引起的临床综合征。

若是患者真的是库欣综合征，那么就能够注释患者的低钾血症了。老马说，患者这么低的血钾，不光仅是胃口欠好导致的，还或者是因为肾上腺皮质出了问题。肾上腺皮质会排泄好多激素，个中有些激素会导致低钾血症的。

按先生这么说，患者的高血压也能够注释了？规培大夫的大脑也跟着迁移起来了。

是的，老马点颔首。但这不是最恐怖的，最恐怖的是......老马卖了个关子，望着规培大夫，等他接话。

规培大夫也没让老马失望，接过话茬，说最恐怖的是患者这个精神症状都或者是库欣综合征引起的！

他说的时候照样很迷惑的，然则看到老马一定的目光后，就加倍笃定了。

若是患者真的是库欣综合征，那么身体有过量的糖皮质激素，这些激素感化在大脑，是完全能够引起精神症状的，有些人是抑郁，有些人是躁狂，有些人是精神盘据症，老马曾经见过一例如许的患者，一向按照精神盘据症治疗，直至最后才确诊，患者吃了吃力头，大夫也吃了讼事。

老马大脑敏捷迁移，患者有精神症状、满月脸、腿毛长、高血压、低钾血症、肥胖（水牛背），身体似乎还能够看到好多痤疮，老马越想越兴奋，这些都实实在在提醒患者是库行综合征啊，这其实是对照典型的临床示意了。可惜本身也起头并没有看对。

之前的几个精神科大夫估量也是看走眼了。

老马赶紧出去问眷属，问患者是不是有历久口服糖皮质激素类药物，患者有没有哮喘、狼疮、慢阻肺、肾炎等疾病，是不是有历久口服这类药物。

眷属被老马一顿猛问，蒙了，这不都问过了么，我老婆以前身体很好的，没有您说的这些疾病。

老马哦了一声，想起了本身的失态，微微调整了一下思路。是的，患者若是是库欣综合征的话，较常见的原因是口服这些激素，但其实最常见的不是这个药物的原因，而是病人自己存在问题，好比患者的肾上腺有肿瘤，肿瘤细胞疯狂排泄糖皮质激素，造成库欣综合征。

还有或者是患者的垂体有问题，垂体是大脑的一个神经剖解构造，垂体能够排泄好多激素，个中有一种激素叫做促肾上腺皮质激素，这个激素感化在肾上腺，可以促进肾上腺排泄糖皮质激素。若是患者有垂体肿瘤的话，那么这个促肾上腺皮质激素就会排泄增多，天然也会更多地刺激肾上腺，而导致糖皮质激素排泄也增多，从而引起库欣综合征。

（红点就是垂体，一点点器材，倒是能量伟大）

我这么说或者把你绕晕了。举个简洁的例子就领略了。

人体大脑有个构造叫做垂体，垂体排泄激素可以感化在肾上腺。假如我们把肾上腺比方成一个大夫，那么垂体就是科主任。科主任可以管控通俗大夫，就比如垂体管控肾上腺一般，垂体是肾上腺的上级。如今这个大夫干了坏事，或者是大夫本身出了问题，也或者是科主任让他干的。嗯，科主任是幕后黑手。大夫干了什么坏事呢？就是过多开药拿提成啊（肾上腺过量排泄糖皮质激素啊）！

老马这么一比方，规培大夫瞬间懂了。

怎么确诊患者是不是库欣综合征呢？规培大夫问。

很简洁，就是抽血化验患者血中这个激素的水平，还有留24小时尿液测定激素代谢产品水平，若是含量都很高，那就意味着患者血液中糖皮质激素量好多，根基上就断定是肾上腺排泄过多导致的了，因为这个激素只有它（肾上腺）能排泄，独此一家，这口锅肾上腺是背定了，跑不了。

老马再次跟眷属沟通了病情，示知患者有或者是内排泄疾病（库欣综合征）导致的精神失常，纷歧定是精神盘据症，具体是不是，得等来日请内排泄科、精神科大夫看过才能决意。

听老马这么说，患者眷属感动地差点流了眼泪。精神盘据症这个诊断，背在身上不是一样人可以承受的，为了这个病，他们的生活轨迹完全改变了。

患者当晚安然渡过。

第二天早上8点，老马让护理抽取了患者血液化验皮质醇（肾上腺排泄的一种激素），之所以选择上午8点，是因为这时候这个激素排泄是岑岭状况。抽血后就关联了内排泄科，内排泄科大夫过来后，感觉切实像库欣综合征，于是收入了内排泄科进一步治疗。

去了内排泄科后，患者神志已经好好多了，能自如对答。内排泄科大夫发现了更多有意义的体征，好比发现患者皮肤微薄，这也是库欣综合征的一个示意。内排泄科大夫完美了好多搜检，首要是一些激素方面搜检。

究竟出来了，患者血液中皮质醇真的是增高了，24小时尿中皮质醇代谢产品也是显着增高的，这解说患者肾上腺（比方为大夫）真的是有问题的。患者血液中这些激素的量都是过高的，这些激素完全能够造成患者的精神失常。

如今能够明确是大夫（肾上腺）做了坏事。究竟是大夫本身擅自做了坏事（肾上腺肿瘤），照样科主任指使他（垂体肿瘤）做了坏事呢。内排泄科大夫认为是后者的或者性大，因为血液中促肾上腺皮质激素（ACTH）也是增高的，这个激素是垂体排泄的，正本就是用来刺激肾上腺排泄激素的，这是科主任指使通俗大夫干坏事的证据。

为什么要区分这两者？因为这涉及到责任人的问题，并且涉及到治疗手段。若是是大夫本身干的坏事（肾上腺本身长了肿瘤，肿瘤细胞排泄了过多的激素），那么治疗手段就是切掉这个肿瘤。

而若是是科主任指使大夫干的坏事（垂体长了肿瘤，排泄过多的激素去刺激肾上腺排泄激素），那么治疗应该是把科主任端掉，应该进入颅脑把垂体肿瘤切掉，而不是去责罚通俗大夫，所谓擒贼先擒王，也许就是这个事理。

内排泄科大夫再次给患者放置了颅脑MRI，试图看得更清楚一些，没来由啊，患者应该是垂体有肿瘤才对的，不然ACTH这个激素不会这么高的啊。

但几个影像科大夫频频看了片子了，真的没有肿瘤，垂体真的没有长肿瘤，一点都没看到。

这就新鲜了。

人人明明发现了是有人指使大夫干坏事的，但如今查询发现科主任是清清白白的，是无辜的，是被冤枉的。究竟怎么回事呢？

别忘了，我们还有副主任呢。上级医师提醒道。搞欠好是副主任指使大夫干的？

还真有这种或者，固然如许的或者性很小。

我们当然知道垂体肿瘤是最常见的导致库欣综合征的凶手，但还有一些少见的情形，是身体其余部位长了肿瘤，这些肿瘤也会排泄ACTH，这个ACTH也会感化在肾上腺，从而导致肾上腺排泄过多的激素，引起库欣综合征。

我们把这个叫做异位ACTH综合征，所谓的异位，就是说不是由垂体排泄的。凶手不是科主任，而是副主任。这个比方照样对照稳健的。上级医师嘿嘿一脸坏笑说。

做个胸部CT吧，说不定这个异位肿瘤就在肺部。上级医师建议。

先前的片子看到肺部有肺炎啊。年青年头的大夫迷惑了。

别焦急，等这个肺炎掌握好后，我们复查胸部CT，说不定到时候肿瘤就浮出水面了。要知道，绝大多数的异位ACTH综合征都是起原于肺部肿瘤。好多肺部肿瘤早期都邑被肺炎所笼盖的。我们要有决心。上级医师决心满满的说。

果真，经由5天的抗传染治疗后，复查胸部增加CT，看到左肺炎症显着减轻，而本来的位置可见多个小结节。

说不定这些小结节，就是原发在肺部的肿瘤。所有人都赞成这个见解了。但究竟是不是肿瘤呢，照样通俗的炎症结节呢，在拿到病理组织之前，谁也不敢下结论。

那就拿病理吧。上级医师斩钉截铁地说。

刚好有几个小结节对照接近胸壁，在CT的指导下做肺穿刺，是能够抽出一小部门组织来做病理活检的。

当天预备停当，患者眷属签署了知情赞成书。边推去CT室，做了肺活检。

比及病理究竟的过程是疼痛的。

上级医师固然说不怕，估量是肿瘤，一定是肿瘤。

究竟出来了，真的是肿瘤，肺癌。

这个新闻对于患者和眷属来说，既高兴，又害怕。

高兴的是，看来患者真的不是精神盘据症了啊，而是肿瘤细胞排泄过多的激素，刺激了肾上腺，肾上腺发生过多的糖皮质激素，而刺激大脑导致的精神症状，还有显现了库欣综合征。只要不是精神盘据症，天就晴朗了。

但害怕的是，患者究竟是肺癌啊。

肺癌也不是善茬。

请了胸外科大夫过来，胸外科大夫说不消太重要，初步看起来肿瘤照样很小的，对照局限，没有转移，手术切掉是能够有机会痊愈的。但仅仅是有机会罢了，不克包管。

有胸外科大夫这句话，患者和眷属忐忑不定的心里终于平缓了一些。

签字，做手术。切除肿瘤部门肺叶，同时做了淋趋承清扫。以策万全。

上天这回总算珍视了木密斯一回。

手术很顺利。

术后复查相关激素水平，都戏剧性地降至了正常水平。说出来好多人都不敢相信，但事实就是如斯，生活有时候比电视剧还要出色。

出院后，患者精神状况恢复了正常，不再显现精神盘据的症状了。其实患者早几年前就有症状了，只不外一向没在意罢了。这也是一个神经大条的人，满月脸和水牛背的发生需要时间的，几个月到一年的时间才有如许的转变，人也胖了、脸也圆了，还丑了，正常人都应该去病院看了，但他们偏偏没有，估量认为是中年发福吧。

夫妻俩还在商酌着要不要找一找以前那几个精神科大夫，找他们讨点果子吃，后来想想就作而已，人人都不轻易，能幸运活下来已经充沛了。

真好。

老马把这个病例敷陈华哥时，华哥木鸡之呆。得亏你看了人家的腿。

（完）

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