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案例回首
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案例起原：协和医大八年制博士生 杨亚梅
在做选择之前，我们首先应该考虑到各类或者发生终局。对于急性心梗的患者而言，时间是分秒必争的，越早接纳再灌注治疗，可拯救的心肌功能越多，患者的灭亡率也越低，因而临床上对心梗发生后的每一个时间段都有明确的界说和要求（如患者延迟，院前系统延迟，入院至球囊扩张延迟等）。
对于大多数STEMI患者，若首次医疗接触后120分钟内可进行高质量直接PCI则优选PCI，没有PCI前提则应进行溶栓治疗。不外因为支架置入前后需要使用双联抗血小板治疗，溶栓也需要使用促纤溶药物，出血风险是再灌注治疗的首要考虑身分。原则上急诊PCI无绝对禁忌症，而急诊溶栓中明确将运动性出血列为绝对禁忌症（详见下表）[1]。
凌驾血风险患者接管PCI后，再出血风险在各研究中发生率凹凸不等（2%-6.2%）[2,3]，以胃肠道出血为主，多项视察性研究显露PCI后出血的患者预后不良，会显著增加全因灭亡率，不外这并不代表绝对不克接管PCI，是否能够进行还需要综合考虑患者状况，医疗团队的评估以及患者和眷属的选择。
指征为先，毫不能做
毫不能做。消化道出血自己就是继发性心肌梗死的最主要原因，也就是心梗分型中的二型。这时最主要的是治疗原发疾病，对于该高龄白叟来说，必需将消化道出血的治疗放在首位。其次，患者无法耐受介入治疗，更不克耐受介入后的抗栓治疗，支架血栓风险超大。人财两空。
生命是一场赌钱，本身才能决意若何选择
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