识别“食管源性胸痛”

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尽管本期的主题是食管源性胸痛，然而我们依然要把心源性胸痛摆在最重要最首要的位置，它一定优于所有其他非心源性胸痛的诊治。因为所有胸痛患者中，有近80%为心源性胸痛，而在剩余的非心源性胸痛（Non-cardiac chest pain，NCCP）中，有近75%为食管源性胸痛。

因此，患者只有在心脏专科经过一系列专科检查排除心源性胸痛后，才能转入其他专科接受专科诊治。针对食管源性胸痛要重点识别以下几大类疾病：

GERD除烧心、反流外，胸痛也可以成为最常见的症状，而这类胸痛大多是因为酸反流引起的。2016年最新颁布的罗马Ⅳ标准根据酸暴露情况及食道高敏感性，将酸反流相关疾病分为四大类。由此可见，酸反流引起胸痛的病因大多分为两类，即过量的酸反流或食道本身对酸过度敏感。

针对此类病人，标准诊断流程也非常明确：

①胃镜检查：排除内镜下可见的糜烂性食管炎，Barrett食管炎（BE）等；

②PPI试验：针对内镜检查阴性的患者，行PPI试验，若治疗有效，则仍考虑酸反流相关，诊断为NERD；

③ 24小时食管pH-阻抗检测：针对PPI试验阴性的患者，建议行此项检查，若存在异常酸暴露，则诊断为NERD；若并未存在异常酸暴露，则要根据症状是否与酸暴露相关进行讨论，若相关，则为反流高敏感，若不相关，则为功能性烧心。

特别需要提醒的是，内镜医师要高度警惕嗜酸性粒细胞食管炎（EoE），它同样可以以胸痛为主诉，极易误诊为GERD，高度怀疑时要积极食道黏膜活检。其内镜下特征性表现为食管纵行沟壑样改变和“气管样”收缩环，食道黏膜活检是诊断金标准，可见每高倍视野嗜酸细胞计数≥15个。

食管动力障碍性疾病是一大类疾病的总称，诊断这一类疾病，有赖于高分辨食管测压（HRM），它是一种固态测压方法，相对于常规测压技术，其可采集从咽到胃部的全部连续高保真的压力数据，能实现对整段食管的收缩功能实时同步监测。

HRM重点包括以下几组重要的参数：