是否应将常规肝病筛查纳入糖尿病日常管理中?| 专家视角

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导读


近日,为量化非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与糖尿病风险之间的关系水平,Gut(影响因子 19.819)在线发布了一篇纳入33项研究共计501 022例受试者(个中30.8%患有NAFLD)的调集剖析。


个中26项研究究竟显露,NAFLD患者发生糖尿病的风险高于非NAFLD患者(HR 2.19,95%CI 1.93-2.48;I2 = 91.2%)。9项研究究竟显露,严重NAFLD患者发生糖尿病的风险更高(HR 2.69,95%CI 2.08-3.49;I2= 69%)。5项研究显露,该风险随肝纤维化严重水平的增加而显著增加(HR 3.42,95%CI 2.29-5.11;I2 = 44.6%)。



上述研究表明,NAFLD与糖尿病染病风险增加约2.2倍相关,且染病风险与NAFLD的潜在严重水平相平行。再加上今朝已知2型糖尿病患者的脂肪肝发病率很高,医患或许会有疑问:是否应将常规肝病筛查纳入糖尿病的平常治理中?


对此,分歧专家给出了分歧的回覆。



来自维也纳医科大学的Michael Trauner传授透露,站在肝病专家的角度来看,应该对2型糖尿病患者进行肝脏监测,因为无创筛查方式是可用的。Trauner传授认为,每例50岁以上的2型糖尿病患者均处在高风险状况,是以大夫应在诊断时进行筛查,然后凭据无创纤维化标记物检测究竟决意是否对患者进行复查。


“这是我们如今面临的一个日益严重的问题。”来自杜塞尔多夫海因里希·海涅大学Michael Roden传授透露,不光2型糖尿病患者发生肝病的风险增加,脂肪肝患者发生2型糖尿病的风险也更高。正如上述Gut发布的调集剖析所示。


肝病筛查对象相对匮乏

然而,2型糖尿病患者的肝病筛查是一项艰难的挑战。


来自米兰-比可卡大学的Gianluca Perseghin传授透露,现阶段需竖立靠得住且具有成本效益的筛查流程,以应用于卫生系统。肝脏监测应同时在患者和根蒂举措层面实现个性化。例如,肝酶检测方式检出肝病的正确性不高,但血液检测方式普遍可用,而影像学搜检并非所有的糖尿病诊所均可立刻进行。


伯明翰大学声誉垂问Philip Newsome传授透露,今朝还需证实在2型糖尿病患者中进行肝病筛查,会以一种具有成本效益的体式改变患者的终局。


NAFLD的治疗方式尚不明确

Newsome传授透露,NAFLD今朝尚无任何许可的疗法,但已有大量的研究着眼于各类分歧的方式。此外,同样不知道应若何对患者进行肝脏监测,大多数无创性方式对患者的纤维化分期非常有效,但其监测纤维化转变的感化尚不明确。


来自赫尔辛基大学的Hannele Yki-Järvinen传授建议,在患者的年度体检中添加FIB-4指数项目。



信源:Sara Freeman. Time to Screen for Liver Disease in Type 2 Diabetes? Medscape Medical News October 06, 2020.

参考文献:Mantovani A, Petracca G, Beatrice G, et al. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident diabetes mellitus: an updated meta-analysis of 501 022 adult individuals. Gut. 2020 Sep 16. doi: 10.1136/gutjnl-2020-322572.


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