是否应将常规肝病筛查纳入糖尿病日常管理中？| 专家视角

导读

近日，为量化非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与糖尿病风险之间的关系水平，Gut（影响因子 19.819）在线发布了一篇纳入33项研究共计501 022例受试者（个中30.8%患有NAFLD）的调集剖析。

个中26项研究究竟显露，NAFLD患者发生糖尿病的风险高于非NAFLD患者（HR 2.19，95%CI 1.93-2.48；I² = 91.2%）。9项研究究竟显露，严重NAFLD患者发生糖尿病的风险更高（HR 2.69，95%CI 2.08-3.49；I²= 69%）。5项研究显露，该风险随肝纤维化严重水平的增加而显著增加（HR 3.42，95%CI 2.29-5.11；I² = 44.6%）。

上述研究表明，NAFLD与糖尿病染病风险增加约2.2倍相关，且染病风险与NAFLD的潜在严重水平相平行。再加上今朝已知2型糖尿病患者的脂肪肝发病率很高，医患或许会有疑问：是否应将常规肝病筛查纳入糖尿病的平常治理中？

对此，分歧专家给出了分歧的回覆。

来自维也纳医科大学的Michael Trauner传授透露，站在肝病专家的角度来看，应该对2型糖尿病患者进行肝脏监测，因为无创筛查方式是可用的。Trauner传授认为，每例50岁以上的2型糖尿病患者均处在高风险状况，是以大夫应在诊断时进行筛查，然后凭据无创纤维化标记物检测究竟决意是否对患者进行复查。

“这是我们如今面临的一个日益严重的问题。”来自杜塞尔多夫海因里希·海涅大学Michael Roden传授透露，不光2型糖尿病患者发生肝病的风险增加，脂肪肝患者发生2型糖尿病的风险也更高。正如上述Gut发布的调集剖析所示。

然而，2型糖尿病患者的肝病筛查是一项艰难的挑战。

来自米兰-比可卡大学的Gianluca Perseghin传授透露，现阶段需竖立靠得住且具有成本效益的筛查流程，以应用于卫生系统。肝脏监测应同时在患者和根蒂举措层面实现个性化。例如，肝酶检测方式检出肝病的正确性不高，但血液检测方式普遍可用，而影像学搜检并非所有的糖尿病诊所均可立刻进行。

伯明翰大学声誉垂问Philip Newsome传授透露，今朝还需证实在2型糖尿病患者中进行肝病筛查，会以一种具有成本效益的体式改变患者的终局。

Newsome传授透露，NAFLD今朝尚无任何许可的疗法，但已有大量的研究着眼于各类分歧的方式。此外，同样不知道应若何对患者进行肝脏监测，大多数无创性方式对患者的纤维化分期非常有效，但其监测纤维化转变的感化尚不明确。

来自赫尔辛基大学的Hannele Yki-Järvinen传授建议，在患者的年度体检中添加FIB-4指数项目。

信源：Sara Freeman. Time to Screen for Liver Disease in Type 2 Diabetes? Medscape Medical News October 06, 2020.

参考文献：Mantovani A, Petracca G, Beatrice G, et al. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident diabetes mellitus: an updated meta-analysis of 501 022 adult individuals. Gut. 2020 Sep 16. doi: 10.1136/gutjnl-2020-322572.