看医改|掀起青海医改的盖头，看见了什么？

2020-11-26 15:33:35

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看医改，走进青海

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自2009年新一轮医改实施以来，青海省秉承“小财务办大民生”的理念，对峙“保根基、强下层、建机制”的改造原则，起劲索求深化医改的新路子。2015年岁首，按照国度统一放置，青海省成为深化医药卫生体系改造综合试点的第一批试点省份。医改带来了什么改变？近日，健康报组织调研组前去青海省探访，认识这个“欠蓬勃省份样本”的医改成绩。

地广人稀，交通未便，医疗卫生资源匮乏，老公民看病很不轻易……谈及青海，人们的脑海中往往会显现这些既有的印象。然而经由11年的医改，青海慢慢扭转这种“看病难”的印象，其卫生健康办事网越织越牢了。

医疗能力提拔线下线上双发力

“这儿怎么连树都不怎么长？”2019年7月，第四批上海援青干部、复旦大学从属儿科病院临床免疫科副主任孙金峤来到青海省果洛藏族自治州后，望着光溜溜的山头发出感伤。

果洛州地处青藏高原要地，平均海拔4300米，年均气温零下4摄氏度，最低气温为零下41.8摄氏度，大气含氧量仅为海平面的54%。

“全州面积有15个上海市那么大，生齿却只有21万人。”初来乍到的孙金峤被录用为果洛州卫生健康委副主任兼果洛州人民病院院长，被付与的重任是，同其他援青干部一路提拔本地的医疗卫生办事能力。

尽管果洛州海拔高、医疗根蒂较为微弱，但几年来在援青干部的齐心起劲下，医疗办事照样取得了较大的提高。“以前这里体重低于1900克的早产儿很难存活，客岁经由科室扶植和医疗能力提拔等工作，我们把1280克的早产儿救回来了。”说道成就时，孙金峤举了这个例子。

2016年，果洛州机场通航。天天一班飞往西宁的飞机上，经常会有低龄儿童、肿瘤患者、包虫病晚期患者等求医人员。

“提高还施展在以前不敢给3岁以下的孩子做手术，原因是麻醉团队能力达不到。如今经由派人外出进修，这些以前需要转到外埠的患儿也能在果洛州接管手术了。”孙金峤介绍，如今果洛州人民病院也建了病理科，以此为依托，解决了本地肿瘤患者治疗的问题。

州病院的能力提拔了，可以惠及更多的患者。在果洛州人民病院长途会诊中心，超声科大夫杨毛吉正在长途实时指导一场超声搜检。“细心把孕囊的巨细测一下”“看一下双方的附件”……在杨毛吉的指导下，视频另一端卫生院的大夫依拉不慌不忙地移动腹部超声探头，并将采集的影像传送到了果洛州人民病院，完成了一次对早孕患者的搜检和诊断。

依拉地点的甘德县青珍乡中心卫生院，距离果洛州人民病院有一个多小时的车程。依拉透露，长途诊断的早孕患者经医保报销后一共破费20元，“但若是是去州病院看病的话，不算住宿，一小我光往返路费就要50多元”。

借助长途诊断，卫生院的诊疗能力获得提拔，极大减轻了本地患者的就医肩负。依拉透露，加上妇科免费筛查等情形，卫生院有时一个月能有约100人做B超。“在卫生院不具备B超诊断能力的时候，这些患者要到乡镇做搜检，费用很高。”

人才部队扶植既固本也借力

在果洛州工作一段时间后，孙金峤发现：“在上海一天工作12个小时都不感觉累，但在这里，工作6小时就感觉身体疲倦。”

天气前提恶劣，人居情况艰辛，使得果洛州对卫生人才难以发生吸引力，但这里的老公民看病需求很大。2016年的流调数据显露，青海省包虫病的染病率为0.63%，果洛州的包虫病染病率为4.54%，是全省甚至全国包虫病染病最为严重的区域。“除了包虫病之外，因为含氧量低，这里的心脑血管疾病、婴儿早产等发生的概率也对照高。”果洛州卫生健康委副主任杨万军透露，本地破解居民看病难、看病远的义务也更重。

2017年，果洛州睁开一场声势浩荡的以包虫病、乙肝、肺结核、艾滋病四大疾病为主的全民筛查体检运动，州、县级财务以每人300元的尺度赐与补助。

从2019年起头，果洛州累计投入2272万元，打造聪明健康云..，竖立长途影像、长途超声诊断、医共体、全科与专科大夫之间的互联互通和诊疗共享收集。长途影像中心、长途超声诊断中心联通了州级、县级病院和卫生院，并延伸至村卫生室，形成“下层搜检、上级诊断、多级联动”的长途医疗办事机制，破解高原就诊难题。

本年，果洛州提出，积极落实健康青海2030动作规划和健康青海2030年度实施方案，以公立病院能力提拔为重点，积极开展设备购置、学科打造、人才培育等重点工作，年内力争下层就诊率达到65％以上、县域就诊率达到90％以上、州县域内住院率均达到60%以上。

然而，要鞭策以上工作，仅靠本地的医疗卫生部队显然不敷，因为本地医务人员不光专业能力相对较弱，在人才部队上也面临因老化流失而更新换代的压力。为此，既需要固本，也需要借力。

在固本方面，青海省出台了一系列强下层的行动。“好比，将村医的津贴尺度由曩昔的牧区每个村卫生室每年6000元统一提高到每人每年1.5万元。乡镇卫生院也能聘人、发绩效工资，只要你养得起。”青珍乡中心卫生院院长德桑泰介绍，他们卫生院先行先试，广聘人才引来“活水”，自立分派绩效工资，无论编内编外，一律多劳多得。

在借外力方面，当前除了国内各省份开展对青海省的对口帮扶外，青海省为解决玉树、果洛和黄南3个藏族自治州优质医疗卫生人力资源欠缺、人才招不来留不住等历久存在的问题，经由跨行业、跨区域统筹调剂全省各地、各行业事业单元单子183个编制，将调剂的编制分派给12家省级公立病院，并从省级公立病院选拔与增加编制数沟通的买卖主干，派驻青南区域14个县级公立病院、7家州级公立病院，以此竖立历久不乱的青南区域组团式对口支医关系。

“当前，在我院支医的省级专家有10人。”甘德县人民病院院长杨万成介绍，支医工作按照“需求导向，双向选择”的原则，全省从省级病院选拔工作5年以上、具有中级以上职称的买卖主干，经由组团体式形成整体合力，有效匡助了甘德县解决患者县域内就医的问题。

办事系统改造在全省铺开

提能力、强部队之后，为避免彼此之间各自为战，客岁，果洛州提出，由州级公立病院牵头，重点成长治理慎密型医疗集体，同时按照县乡一体化、村庄一体化的原则成长县域医疗配合体。

这也是孙金峤力推的一大工作。

“果洛州人民病院妇产科本来只有7个大夫，一年在州人民病院临蓐的产妇就接近1200个。而果洛州玛沁县人民病院有5个妇产科大夫，客岁一年在该院产科临蓐的产妇才108个。”孙金峤说，“竖立医疗集体后，人员在集体内部就能够举止起来，接纳组建专业团队的模式，做到人尽其用。好比具有手术能力的人员就进行手术，具有民众卫生办事能力的人员就负责公卫健康工作，提拔整体的办事效率和水平。”

办事系统改造在向改体系、改机制推进，也在青海70多万平方公里的地盘上铺开。从2015年起着手组建医联体，开展多种形式的医疗结合体扶植，到2017年周全推开医联体扶植，今朝，青海省的省级病院牵头组建了19个专科联盟，鞭策优质资源下沉下层。西宁市、果洛州等地索求组建区域医疗集体，打破人员、财务等限制，鞭策构建整合型医疗办事系统。全省共组建46个县域医共体，笼盖62家县级病院和343家下层医疗机构，13个县将疾控机构、妇幼保健融入县域慎密型医共体扶植，构建治理、办事好处、责任、成长配合体。

“拍片，上传电子病历，县病院出诊断究竟，这个过程最快不到10分钟。”在海东市合作土族自治县林川乡卫生院，卫生院院长张浩伍难掩感动。他介绍，依托上级病院诊断究竟的权势性，本地患者对卫生院的信任度更高了，下层大夫开展健康治理“说话也更管用了”。

持续深化医改，有力促进了医药卫生高质量成长，青海省总体上以较少的卫生资源实现了较高的健康效益。数据显露，截止2019年岁尾，全省孕产妇、婴儿和5岁以下儿童灭亡率离别为27.88/10万、6.69‰和9.36‰，人均盼望寿命增至73.12岁，首要健康指标与全国平均水平的差距进一步缩小；卫生费用占GDP的比重提高到10.25%，居民小我卫生费用支出占比下降到26.64%。

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看医改，走进青海

多年的医改经验表明，要减轻老公民的看病肩负，对峙公立病院的公益性，必需加大当局的财务投入。青海省对峙“小财务办大民生”的理念，持续加大卫生事业投入，医改以来累计投入945.81亿元，年均增速达到15.6%，切实保障了各项改造工作的落实。

然而，与经济较为蓬勃的区域比拟，财务始终是青海省的阿喀琉斯之踵。若何在提拔财务对医改进献比的同时，充裕调动医疗机构、医务人员介入医改的积极性，是“欠蓬勃区域”绕不外去的必答题。

德桑泰的表情舒畅起来了

在海拔4300多米的高原上，果洛州甘德县青珍乡中心卫生院是本地很多居民开汽车、骑摩托车、步行前去的目的地。

这家卫生院位于茫茫大草原中，四周只有几栋房子。青珍乡平均海拔4500米，下辖6个牧业村，常住生齿6244人，面积却达1310平方公里，生齿密度每平方公里不到5人。

“如今居民大多涣散在夏日牧场，等气温进一步降低，他们就回来过冬了。”卫生院院长德桑泰说。

“以前一周接诊的患者，两个巴掌数得过来。牧民小病扛，大病卖牛上西宁。”德桑泰说，卫生院曾被视同“卖药的”，因为“大病看不了，小病不消看”，“有的牧民胃疼，不愿挂号诊断，只说‘医生，给我来一盒药’。”

自从开展长途诊疗，推广中藏医适宜手艺，实行药品零加成之后，卫生院的功能齐全了，买卖量提拔很快。“磨练室平均一天十几人次的买卖，DR搜检一天少的也有五六个，中藏医馆更是受迎接，天天吸引好多患者。”如许的改变让德桑泰的表情舒畅起来。

而实际上，在几年前，德桑泰没敢想象卫生院能获得成长。“一年卫生院的收入也就20万元摆布，大部门都是药品费用，零加成之后左手进右手出，根基没节余。”

卫生院没有节余意味着只能完全依靠财务供养，但编制不足、辖区面积大带来的公卫办事义务重等，又让卫生院急迫需要聘用更多人手；跟着国度对下层医疗机构的投入络续加大，卫生院开设了理疗科、化验室、心电图室、B超室，一些医技岗位更是需要经由聘用来进行增补，并供应能够留得住人的待遇。

医疗机构内涵活力涨起来了

这些难题仅靠德桑泰本身挠破头是解决不了的，然而眼巴巴盯着县当局也感化不大，县当局只能眼巴巴盯着中央转移支出资金。卫生院找到适宜自身成长的路径，才是基本出路。

2017年，《青海省“十三五”深化医药卫生体系改造规划》出台，明确“到2020年，起劲实现人人享有平安、有效、轻易、价廉的医疗卫生办事”，给卫生院的成长指清楚路径。

“中藏医传统疗法对风湿、关节炎等高原常见病十分对症，牧民对此也不生疏。”德桑泰介绍，中藏医适宜手艺相符“平安、有效、轻易、价廉”的定位，可以让老公民在家门口就解决常见病、多发病的问题，“并且医保将绝大部门中藏医适宜手艺纳入报销局限，牧民花很少的钱就能及早进行治疗”。

对准了成长的切入点，德桑泰积极组织卫生院人员外出进修手艺，带回适合本地牧民的针灸、艾灸、坐浴、涂擦等中藏医特色疗法，配上智能通络仪、中药熏蒸机等仪器，削减了高原牧场上被病痛熬煎的身影，也让卫生院发现“手艺越来越值钱了”。

据认识，客岁青珍乡中心卫生院的收入跨越200万元，个中来自药品的收入不到20%。卫生院的可支配收入增加了，能够提拔人员待遇，留住甚至吸惹人饮茶才。“我为什么留在这儿啊？”在卫生院DR室，医学影像技师普华太侧着头想了一阵子，除了使命感外，也一定了待遇所起的主要感化。他如今“每月能有六七千元收入”。

以患者的需求为切进口，激发内涵活力，成为青海省医疗机构的遍及选择。在海东市合作土族自治县中医病院，副院长张世花介绍，病院的中医适宜手艺中心共开展了103种适宜手艺，同时加大对康复科的投入扶植力度。“这些诊疗项目既合老公民的胃口，也管用、起效，同时还能促进病院成长。”

“腹腔镜手术的比例逐年提高。”西宁市湟源县人民病院普外科主任马明介绍，该院已完成7000多例胆囊腹腔镜切除术，个中难度系数较高的单孔腹腔镜手术完成了200多例，一些原本要到三甲病院的患者转而到这里接管手术，重点学科扶植和新手艺开展促进了病院的成长。

相符省情的医改路宽起来了

实现合理就医、分级诊疗，是一个需要耐烦的漫长过程。“但若是没有索求和改造的精神，没有迈出第一步，那我们就没有机会走到终点。”视察青海省医改善展的相关人士透露，在物质根蒂相对微弱的前提下，青海省多年来对医改的“彭湃热忱”显得弥足珍贵。

2013年，青海在全国率先周全实施笼盖省、市（州）、县、乡四级医疗机构的分级诊疗轨制。尽管其时显现了一些“改造不适应的症状”，但后续经由组建多种形式医联体、精准化对口帮扶、人才培育..等办法，指导优质医疗资源和手艺下沉，至今络续巩固具有青海特色的分级诊疗轨制。

2016年，青海周全推开医疗办事价钱改造，成为全国首个按《全国医疗办事项目规范》（2012年版）调整医疗办事价钱的省份，并已周全作废各级公立医疗机构的药品和医用耗材加成，新的治理体系、赔偿机制、人事分派轨制络续健全。

脱贫攻坚战打响以来，青海省先后4次扩大大病救治的病种局限，由9种扩大到35种，以县为单元单子，按照“一人一策”的原则，对大病患者进行集中救治和动态追踪治理，救治率达到100%。

青海省卫生健康委相关负责人透露，青海对峙党政齐抓共管，把综合医改纳入周全深化改造的重点内容；省委书记多次召开会议研究鞭策改造，省当局首要向导担当省医改向导小组组长，一名省委常委和副省长任副组长，具体抓落实，竖立高位鞭策医改工作的机制；累计出台相符省情实际的首要政策办法300多个，为完美医药卫生范畴治理系统奠基了精巧的政策根蒂。“经由改造实践，青海的医改取得了阶段性成绩，走出了一条相符省情实际、惠及高原各族人民的特色医改之路。”

文：健康报首席记者叶龙杰记者何君

编辑：赵星月

审核：陈会扬闫龑

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