JCP Weekly：三项最新临床研究简介 | 研究速递

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Journal of Clinical Psychiatry（J Clin Psychiatry，JCP）是美国临床精神药理学会（ASCP）的官方期刊，拥有超过75年的历史，2017年影响因子4.247。

与期刊名中的Clinical（「临床」）相对应，该期刊关注抑郁、双相障碍、精神分裂症、焦虑、成瘾、创伤后应激障碍等常见精神障碍的最新诊疗进展，对临床实践具有较高的指导价值。

以下为2018年9月18日JCP Weekly的三项最新研究发现：代谢综合征可预测精神分裂症复发；荟萃分析显示，氯氮平单药治疗可显著改善迟发性运动障碍症状；真实世界中，创伤后应激障碍的五种常用治疗药物效果相当。以下为简介：

一、FACE-SZ队列：代谢综合征可预测精神分裂症1年内复发

复发是精神分裂症全程管理所面临的重大挑战，预测复发具有重要的临床及医学经济学意义。另一方面，代谢紊乱与精神分裂症关系密切，甚至在发病前已初露端倪。然而，关于代谢综合征（MetS）对精神分裂症复发风险的影响，目前尚无研究专门加以探讨。

2010-2016年间，FACE-SZ队列共纳入了185名个体，平均年龄32岁，均满足DSM-IV-TR精神分裂症诊断，随访1年。调整一系列混杂因素后，研究者使用多变量logistic回归分析探讨了患者在随访期间复发的高危因素。

结果显示，病情稳定的门诊精神分裂症患者（平均病程11年）中，有37%在1年的随访期内至少复发一次。其中，MetS可强烈预测1年内的复发，且这一相关性独立于疾病严重度、疾病自知力及治疗相关特征（包括用药依从性）。基线时罹患MetS的患者在1年内出现新的精神病发作的风险为未罹患MetS者的3倍（95% CI, 1.1–8.4）。

基于上述结果，存在MetS的精神分裂症患者可能面临更高的复发风险，临床中须加以关注。未来的研究应致力于探讨减轻或预防MetS是否有助于降低精神分裂症患者的复发风险。

文献索引：Ophélia Godin, Marion Leboyer, Frank Schürhoff, et al. Metabolic Syndrome and Illness Severity Predict Relapse at 1-Year Follow-Up in Schizophrenia: The FACE-SZ Cohort. J Clin Psychiatry 2018;79(6):17m12007

二、Meta分析：换用氯氮平单药治疗可改善抗精神病药所致迟发性运动障碍

迟发性运动障碍（TD）是抗精神病药较为严重的副作用之一，常发生于长期用药后。证据显示，将现有抗精神病药换为氯氮平有助于减轻TD症状，但缺乏系统性的研究。本项meta分析旨在针对这一课题展开探讨。

研究者对PubMed、PsycINFO及Embase数据库进行了系统检索，入选研究的受试者均为精神分裂症及相关障碍患者，由原抗精神病药换为氯氮平单药治疗，且记录了换药前后TD评定量表得分。数据被转化为标准化均数差得（SMD），并在随机效应模型中进行了分析。

共有16项研究被纳入了meta分析。随机效应模型显示，换用氯氮平可带来一定程度的TD症状改善，且具有统计学意义（d = −0.40, P < .01）。针对4项以TD严重度作为主要转归指标的研究，氯氮平所带来的获益更大（d = −2.56, P = .02）。这些研究显示，氯氮平对于中重度TD的疗效更佳。

研究者认为，氯氮平可在一定程度上改善TD症状，且中重度TD患者换用氯氮平的获益更大；对于相对较轻的患者，换用氯氮平很少恶化TD症状，且同样存在改善TD的趋势。因此，若TD症状严重或对患者造成了严重不适，换用氯氮平或许是合理的选择。

文献索引：Thierry Q. Mentzel, René van der Snoek, Ritsaert Lieverse, et al. Clozapine Monotherapy as a Treatment for Antipsychotic-Induced Tardive Dyskinesia: A Meta-Analysis. J Clin Psychiatry 2018;79(6):17r11852

三、创伤后应激障碍治疗药物在临床实践中的相对疗效

针对随机对照研究的meta分析显示，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、托吡酯及文拉法辛均可有效治疗创伤后应激障碍（PTSD）。然而，尚无研究评估这些药物在常规临床实践中的相对疗效。在这一背景下，一组研究者基于美国退伍军人事务处的病例信息开展了一项回顾性研究，以比较上述五种药物的疗效。

本项研究共纳入了2004至2013财年间使用上述药物之一足量足疗程治疗PTSD的2,931名患者。在调整治疗前的患者特征后，研究者评估了不同药物治疗下患者PTSD量表（PCL）总分、症状群得分及睡眠相关条目得分的变化，并探讨了哪些因素可预测患者的显著改善，即不再满足PTSD诊断标准。

结果显示，接受大约6个月的治疗后，患者的PCL总分平均下降5-6分；一半患者取得了至少5分的稳步好转，但只有不到五分之一好转至不再满足PTSD诊断标准。针对药物的比较显示，上述五种药物在疗效上并无显著差异。唯一可预测患者不再满足PTSD诊断标准的因素是：患者同时接受了循证学心理治疗（P < .001）。

简言之，五种药物在临床实践中的疗效并无显著差异。然而，尽管药物治疗可以为患者带来获益，但真正摆脱PTSD诊断的患者为数甚少。在药物治疗的同时，联合具有循证学证据的心理治疗或可增加患者显著好转的机会。

文献索引：Brian Shiner, Christine Leonard Westgate, Jiang Gui, et al. A Retrospective Comparative Effectiveness Study of Medications for Posttraumatic Stress Disorder in Routine Practice. J Clin Psychiatry 2018;79(5):18m12145