|必读|心脏骤停使用肾上腺素, 不到1%的人能活着离开医院

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[原文来自：www.ii77.com]

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一项关于心脏骤停使用肾上腺素的临床试验发现，在使用了肾上腺素后，只有不到1%的人能活着离开医院，即使幸存下来，发生严重脑损伤的几率也增加了两倍。

该试验结果近日发表在《新英格兰医学杂志》上，题为“在医院外心脏骤停中使用肾上腺素的随机试验”。

这项研究提出了一些重要问题，即在心脏骤停情况下，能否常规使用肾上腺素，需要在医疗专业人员、病人和公众之间展开讨论。

在英国，每年有3万人死于心脏骤停，能存活下来的人不到十分之一。如果心脏骤停能第一时间得到确认，开始实施心肺复苏（CPR）和心脏除颤（电击治疗），将是挽救生命的最佳时机。

应用肾上腺素是治疗心脏骤停的最后一根救命稻草。它能增加心脏血流量，增加心跳恢复几率。然而，与此同时，它也会减少大脑中微小血管的血流量，加重大脑损伤。

这项观察性研究涉及50多万名患者，研究报告指出：在接受肾上腺素治疗的幸存者中，长期生存率更低，脑损伤更为严重。

尽管存在这些问题，但迄今为止，还没有关于肾上腺素作为有效治疗心脏骤停的权威性研究。

基于这项研究结论，国际复苏联络..（International Liaison Committee）呼吁开展安慰剂对照试验，以确定肾上腺素对心脏骤停的治疗是否有益或有害。

这是“医院对肾上腺素作用的预评估：测量心脏骤停药物管理的有效性（参数2）”试验，确定肾上腺素是有益还是有害的，是否能作为医院治疗心脏骤停的一种常规治疗方法。

这项试验是由英国国家健康研究所资助的，由华威大学临床试验部门的研究人员主导进行研究。

该试验从2014年12月一直持续到2017年10月，在英国5个国家级卫生服务救护机构进行，包括了8000名心脏骤停的病人。

病人被随机分配到肾上腺素试验组或生理盐水安慰剂对照组，所有参与试验的人包括救护人员和护理人员都不知道病人接受了这两种治疗方法的哪一种。

在4012名注射了肾上腺素的患者中，有130名（3.2%）的患者在30天内存活，而给予安慰剂的3995名患者中有94人（2.4%）在30天内存活。

值得关注的是，在被注射了肾上腺素的128名患者中，有39名患者（30.1%）并发了严重脑损伤。而在91名接受安慰剂治疗的患者中，仅有16人（18.7%）并发脑损伤。

在这项研究中，神经系统的不良结局（严重脑损伤）患者最终成为植物人，需要提供终生的护理和照顾。

为什么更多病人会因为使用肾上腺素活下来，但却有更大几率出现严重脑损伤？

一种解释是：尽管肾上腺素增加了大血管的血流量，但却以减少微小血管中的血液供应为代价。在恢复心脏自主节律后，可能会加重脑损伤。

另一种解释是，与心脏相比，大脑对缺血缺氧更敏感，尽管心脏可以从短暂的缺血缺氧中恢复过来，但缺血缺氧对大脑造成的损伤是不可逆的。

华威大学医学院危重病医学教授加文·珀金斯指出，他们在这项研究中发现，使用肾上腺素的好处是幸存者会略微增多，但幸存者中出现严重脑损伤的风险几乎增加了一倍。

研究人员发现，如果恢复的可能性极小，或出现严重脑损伤风险很高，患者可能不太愿意接受繁琐的治疗。

在开始试验之前，研究人员通过对病人和公众的研究发现，患者更愿意在没有大脑损伤的情况下生存，而不追求毫无知觉的活着，成为植物人。这项试验的结果将为那些社区医疗中心或负责编写心脏骤停临床实践指南的人提供参考。

来自皇家联合医院的Jerry Nolan教授指出：这项试验为急救复苏医学中争论最持久的问题给出了答案。它强调了社区医疗中心对心脏骤停积极治疗的重要性。

除了使用肾上腺素，学习如何早期识别心脏骤停、进行心肺复苏和使用除颤器进行电击治疗，对提高生存质量也将产生更重要的影响。

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