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尽管随着生活方式干预和心血管风险因素控制等方面的不断改善,CVD患者的预后已经得到显著改善,但其仍是全世界范围内导致死亡和并发症的主要原因之一。动脉粥样硬化性血脂异常(即高胆固醇血症)在CVD形成中起到关键的致病性影响。因此,在当前这项共识文献中,一个由临床病理与实验医学、脂类学、心脏病学、内科学和内分泌学领域专家组成的工作组对葡萄牙的血脂异常评估现状进行了分析,重点关注了治疗策略和目标、对降脂目标是降低心血管风险策略一部分的认知情况,以及是否根据患者的总体心血管风险进行分层。
通过举行现场会议和互联网交流的方式,工作组专家达成了以下主要共识:
1. 对血脂异常进行充分的筛查、诊断、监测和治疗,是临床实践中预防CVD的关键部分。一般风险人群应使用相应量表工具评估心血管风险状态;对于存在临床心血管事件、1型或2型糖尿病、极高个体风险因素和慢性肾病的患者而言,由于总体心血管风险处于较高或极高水平,无需进行风险评估。
2. 所有≥40岁男性或≥50岁女性(或绝经)成年人均应接受血脂异常筛查,尤其是存在其他“典型”心血管风险因素患者等高危人群。基线空腹血脂评估必须包含TC、TGs、HDL-C、LDL-C和nHDL-C等项目,如有可能,还可以评估apoB和Lp(a)。
3. 应个体化确定患者的总体心血管风险及治疗的降脂目标,并且应采用LDL-C作为主要治疗指标(如果其他脂质指标不可用,使用TC也可以接受)。强烈建议治疗脂质目标应考虑患者总体心血管风险情况。
4. 对于心血管风险处于低危和中危的个体,可以考虑将LDL-C目标可以设定为<115mg/dl(<3.0mmol/L);高危个体应设定为<100 mg/dl(<2.6mmol/L),如果基线LDL-C水平为100~200mg/dl(2.6~5.2mmol/L),则将目标设定为至少降低50%;极高危个体应设定为<70mg/dl(<1.8mmol/L),如果基线LDL-C水平为70~135mg/dl(1.8~3.5mmol/L),则将目标设定为至少降低50%。
5. 强烈建议在脂质检测报告中纳入关于LDL-C目标值的具体信息(基于不同风险组)。
6. 应在开始降脂药物治疗后的4~12周内进行第二次空腹血脂检测,随后每3个月1次,直至实现治疗脂质目标。达标后每12个月复查1次。
参考文献:
1.da Silva PM,Duarte JS,von Hafe P.et al.Standardization of laboratory and lipid profile evaluation: A call for action with a special focus in 2016 ESC/EAS dyslipidaemia guidelines – Full report.Atheroscler Suppl. 2018 Jun;31:e1-e12. doi: 10.1016/j.atherosclerosissup.2018.04.001.
2.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1567568818300011?via%3Dihub
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