拍个胸片“肺纹理增多”？别慌，看这里

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肺纹理其实是X线特有的一个概念，在人体解剖学上是找不到这个词的。它是指在胸片上，在两个饱含空气的肺野（含气结构主要是肺泡、各级支气管等）的衬托下，从肺门向肺野放射状分布的像似树枝一样的逐级分支的树丫状结构。这些结构主要由肺血管（动脉和静脉）、各级支气管、淋巴、间质、神经等构成，其中肺动脉分支对这种树状结构的投影贡献最大，占了90%。

在正位胸片上，肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，且逐级变细，至肺野外围几乎不能辨认。在正常时，下肺野肺纹理比上肺野多而粗，而右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗。

肺野的划分

正常胸片

如果构成肺纹理的任何一个或多个结构发生病变，比如肺血管的病变、支气管的病变、淋巴等间质的病变等，均可能表现为肺纹理的改变，其中之一的改变就会表现为肺纹理增重。

在病理情况下，如发热，肺炎早期，长期咳嗽，急、慢性支气管炎，某些心脏病或者心脏病后期（肺充血、肺淤血、肺水肿，心功能不全），淋巴性疾病，职业病相关性疾病等肯定会表现肺纹理增粗增多。

正常情况下，青壮年且血气比较旺盛者、大热天、剧烈运动以后、长期吸烟者，妇女经期、孕产妇等人群会有肺纹理增多增粗表现。有研究显示，随着年龄增长，肺纹理是增重的，其原因可能是肺组织和功能衰退, 长期吸入空气中飘浮的各种尘埃颗粒也可能有互加作用。

特别要指出的是，在所有肺内管道中，肺动脉搏动是最强的；而在所有的年龄中，青年人和孕妇的肺动脉搏动则更强，婴幼儿的搏动则十分快速，年龄越小，心率越快（肺动脉搏动与心率是同步的），新生儿为120~140次/分，2~3岁100-120次/分，4~7岁80-100次/分，8~14岁70-90次/分。哭闹，发热时心率增快，体温增高1℃，心率增加10-15次/分。

另外，某些设备因素，如在不同设备条件下所得到的照片或图像，会产生不同效果的肺纹理表现；同一病人在不同设备条件下也会产生不同效果的肺纹理表现。如普通摄影和数字化摄影效果就大不一样，后者由于分辨率高更能显示肺纹理结构；在主观判断上，不同放射科医生的阅历、水平、经验会有不同的判断标准；客观上不同工作场合的阅片条件、显示器的优劣影响判断效果。最后还得为了达成与临床医生之间的某种默契，作一些描述性诊断，以此消除病人的心理压力。

所以肺纹理增多的意义，没有一个客观的、可以量化的标准，与被检者自身的健康状况、设备因素、诊断医生的个人经验有关。引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技术性的。

一般来说，孤立地报告肺纹理增多，供临床参考价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与其他X线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论。也就是说，没有任何临床症状的肺纹理增多，完全可能是生理性的，即完全正常的。

参考

[1]白人驹主编，医学影像诊断学.人民卫生出版社，2009.

[2]沈海龙，《如何理解“肺纹理增多增粗”的X线报告》.

[3]黄其荣 等. 健康人肺纹理改变与年龄的关系. 中国医学影像学杂志 ,2005,13,232-233.