- 爱妻自媒体-微信公众平台文章推荐
作者 陕西省人民医院心血管内一科 张勇 [原文来自：www.ii77.com]
“无头案”栏目讨论的并非玄幻故事，而是CTO术者在临床中经常遇到的难点——无入路CTO的解决思路、方法及经验分享，该栏目由《门诊》与陕西省人民医院心血管内一科张勇副主任医师及其伙伴联袂合作，在未来2个月中将每周发布案例一篇。希望能与您共同探讨并为您的临床工作带来帮助。
[好文分享：www.ii77.com]
病史资料
患者史某，男，66岁。以“间断胸闷，气短3年余”为主诉入院。3年前活动时出现胸闷气短，休息后可缓解，在外院行冠脉造影示前降支闭塞，行PCI术失败，按“冠心病”给予药物治疗，症状有明显缓解，但仍间断出现胸闷气短，为进一步诊治，入住我科。既往高血压病史10余年，最高血压140/100 mmHg ，未正规服药治疗，否认糖尿病病史。查体：血压130/70 mmHg ，心率70次/分，心肺及其他查体未见明显阳性体征。血常规未见明显异常；尿粪常规未见明显异常；心肌酶未见明显异常；糖化血红蛋白5.8% ；肌钙蛋白I 0.006 ng/mL；肝肾功能电解质未见明显异常；血脂TG 0.42 mmol/L、TC 1.66 mmol/L、HDL 0.9 mmol/L、LDL-C 0.61 mmol/L；凝血四项及D-二聚体未见异常；心电图未见特异性改变（Figure 1）；冠脉造影见Figure 2-9。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛、心功能II级，高血压病2级（很高危）。
Figure 1
心电图未见特异性改变
Figure 2
左冠头位
Figure 3
左冠左肩
Figure 4
左冠蜘蛛位
Figure 5
左冠肝位
Figure 6
左冠右肩
Figure 7
右冠左前斜
Figure 8
右冠头位
Figure 9
右冠观察逆灌注
难题：完全看不到闭塞段入路
前降支齐头100%，完全看不到闭塞段入路，存在间隔支至间隔支的逆灌注，使前降支远段显影，发出同侧逆向间隔支血管近段重度狭窄；右冠基本正常，远段至前降支的逆灌注差，无理想逆向侧支通道。我们开始“众里寻他千百度”（Figure 10），来分析前降支可能发出的地方。
Figure 10
众里寻他千百度：闭塞段入路在哪里？
尝试：我们虚构了血管走行（红蓝线）
根据远段前降支逆灌显影，我们虚构了血管走行；按红线为前降支主支的假设有合理之处：首先走行在解剖结构上比较顺滑，符合前降支正常解剖走行，其次该血管发出来3条比较大的间隔支；按蓝线为前降支主支的假设虽然有一定的合理性，但由于距离第一间隔支发出过远，我们对此还是怀疑更多；间隔支和对角支的分叉处为前降支发出点从造影上看就更加不合理。
治疗策略上：右冠远段逆向条件差，走此逆向通道的可能首先被排除；对于该患者，前向导丝试探都不知到何处去探；如果假设红线标注血管为主支血管，不管是走同侧间隔支逆向治疗还是直接前向开通CTO，导丝及微导管等器械都要通过近段的重度狭窄，这样可能会带来很大的风险；如果假设蓝线为前降支血管，应用IVUS检查应该可以发现闭塞的前降支残端，如果没有发现前降支残端，将更加确信红线标注血管为前降支血管，我们将会首先预处理该血管严重狭窄处，然后再开通CTO。
惊奇：蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处
送IVUS导管至对角支远段回撤，“蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处”，我们惊奇的发现，前降支开口纤维帽就是蓝线标注的血管（Figure 11-13）。
Figure 11
IVUS发现开口
美国作家埃德加·斯诺、《人鬼情未了》男主角帕特里克、歌王帕瓦罗蒂、苹果创始人乔布斯等知名人物都因它失去了生命。 它就是胰腺癌。 卢实春 主任医师 中国人民解放军总医院
N海都记者 陈燕燕 通讯员 游昌财 24岁的福州女孩小云（化名） 摸到脖子上有个小肿块， 一查，竟是肺癌晚期。 最近，在福建省肿瘤医院， 先后接诊3个年轻女孩， 都是相似情况。
作者：钱昌胜 单位：鄂尔多斯市中心医院药剂科 来源：药评中心 一、基本概念 缓释制剂：系指用药后能在长时间内持续放药以达到长效作用的制剂，其药物释放主要是一级速率过程
小儿脑瘫系出生前的脑损伤以脑发育不全为主;出生后以脑软化、瘢痕、硬化或脑萎缩、脑穿通等为主，未成熟儿可出现脑组织缺氧性坏死或白质软化。脑瘫可发生在出生前、出生时和
美国美国西奈山伊坎医学院Sidney Braman教授和弗吉尼亚联邦大学Navitha Ramesh博士将讨论在在急诊室和紧急护理场所中关于中重度成人和儿童哮喘患者的治疗。 哮喘：一个日益严重的问题
王大伯下肢静脉曲张4年前做了手术，最近发现腿上那些扭曲凸起的静脉又出来了。王大伯心里满心狐疑，是医生手术没有给我做干净吗？ 静脉曲张复发 是患者在接受治疗后常见的情
免疫抑制剂类的药物在许多难治肾病患者中，用途广泛。 在前几期，肾上线已经介绍了两种免疫抑制剂： 环磷酰胺、环孢素。 肾内科毒性最强的药物之一，环磷酰胺传 大量蛋白尿始
我有个朋友，他才是 真·戏精 只有英俊潇洒大度体贴的我 才受得了他 约他得靠 锦鲤体质plus 第一天，他说今天下雨的概率是90% 第二天，他说今天黄历不宜出行 第三天，他说处女座今
今天，你补钙了吗？ 世界卫生组织建议，成年人每日钙推荐摄入量为 800 mg （孕中后期和 50 岁以上的人群推荐钙摄入量为 1000mg ） 。 而 2012 年中国居民营养与健康状况监测显示，中国
很少有中国网民，不知道杨永信这个名字的。 他因为独创的「电击治疗网络成瘾」被全国人民所熟知。又因为这一治疗引发的争端在这两年淡出公众视野。 然而你是否知道 ？ 除了精
本文内容来自网友供稿，如有信息侵犯了您的权益，请联系反馈核实
Copyright 2024.爱妻自媒体，让大家了解更多图文资讯！
