枯藤剥不尽，蚯蚓复又生，静脉曲张复发为哪般？ | 协和八

2018-11-16 00:52:55

王大伯下肢静脉曲张4年前做了手术，最近发现腿上那些扭曲凸起的静脉又出来了。王大伯心里满心狐疑，是医生手术没有给我做干净吗？ [转载出处：www.ii77.com]

静脉曲张复发是患者在接受治疗后常见的情况。 [原创文章：www.ii77.com]

早期复发

短期内复发为早期复发，一般是由于治疗不充分引起。不同的治疗方式有不同的原因：

➤手术

◆ 未正确判断返流点

◆ 单纯结扎未剥脱，未治疗的属支导致与之连接大隐静脉再通

➤ 腔内热消融（如激光、射频）

◆ 热消融能量不足或曲张静脉直径较大导致未完全闭合

◆ 未治疗的属支导致与之连接大隐静脉节段性再通

➤ 腔内化学消融（如泡沫硬化剂）

◆ 硬化剂浓度不足或曲张静脉管径>7mm

◆ 注射点距离隐股/腘交界位置过远使得近端内膜作用不充分

◆ 未治疗的属支导致与之连接大隐静脉节段性再通

晚期复发

术后数年之后出现的复发属于晚期复发，包括已治疗静脉的管腔再通，先前未治疗静脉出现新的曲张。

理论上的复发模式

➤ 新生血管，特别是术后的淋巴管静脉（lymph nodes veins）

➤ 隐股区域的分支

➤ 盆腔返流&盆腔瘀血综合征

➤ 腔内热消融/化学消融后主干只缩窄但未闭合，仍有返流

同样，不同的治疗手段术后复发也有不同机理：

➤ 腔内热消融后

◆ 先前处理过的主干发生再通/返流

◆ 隐（静脉）股（静脉）/腘（静脉）交界区域再现返流

◆ 副隐静脉反流

◆ 未治疗的属支或穿通支导致与之连接大隐静脉节段性再通

➤ 高位结扎后

◆ 隐（静脉）股（静脉）/腘（静脉）交界区域再现返流，这个实际多是患者腹股沟区域或腘区域存在曲张静脉网络

◆ 副隐静脉反流

◆ 剥离腔道再血管化

◆ 血管新生

以下几篇文献分别反映了：

血管新生是高位结扎术后静脉曲张复发的重要原因，而热消融术后的复发则几乎不由此导致。

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