药学人员必学：鼻塞和过敏性鼻炎(2)

（1）吸入性过敏原如室内、外尘埃，尘螨、真菌、动物皮毛、棉花絮等。

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（2）食物性过敏原如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。

（3）药源性过敏原如磺胺类、奎宁、抗生素等均可致病。

季节性过敏性鼻炎主要的诱发因素为花粉。但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使原来不是过敏性体质的人也演变成过敏性体质。而车辆的增加，柴油废气 中的芳香烃颗粒又加速过敏性炎症反应的发生。另外，汽油、油漆、乙醇、甲醛等接触物，它们虽然不是过敏原却成为季节性过敏性鼻炎发作的强刺激。

为间歇性或持续性，单侧或双侧，程度轻重不一。常伴有嗅觉障碍，多为暂时性的，也可能是持久的。

常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期明显，急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。

多为阵发性鼻内痒，甚至有眼部、软腭、耳、咽喉痒感。

为连续打喷嚏，清晨和夜间加重，每次发作少则几次，多则几十次，并有流水样或稀薄黏液样涕。

首选第二代抗组胺药氯雷他定，不仅能阻止早期炎症反应，且能稳定肥大细胞等炎症细胞，阻止组胺及其他炎症介质和细胞因子释放，阻止嗜酸性粒细胞的趋化、浸润，从而抑制或减轻晚期的炎症反应。亦可选第一代抗组胺药氯苯那敏、赛庚啶。

局部治疗使用拟肾上腺素药物，萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液，赛洛唑啉滴鼻液（6岁以上儿童及成人），1%麻黄碱滴鼻液，盐酸羟甲唑啉喷雾剂（成人和6岁以上儿童）。用复方萘甲唑啉喷雾剂喷鼻。拟肾上腺素药能使鼻黏膜血管收缩，减轻充血，缓解鼻塞。

（1）抗组胺药
成人与6岁以上儿童可选择一日1次服用西替利嗪。

（2）白三烯受体拮抗剂
如孟鲁司特钠片，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，阻断白三烯引起的鼻部炎症。

（3）肾上腺糖皮质激素
首选泼尼松，激素的使用要在专科医生的指导下，切不可长期使用。

（4）中西医结合治疗
最常用的中药有黄芪、炒白术和防风，其次是桂枝、苍耳子、辛夷花等。

局部喷鼻，可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，于鼻腔喷雾吸入，一日用量不可超过400μg。或选布地奈德鼻喷雾剂。在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最 小剂量，如每日早晨每侧鼻孔喷入64μg。当症状被控制时应用维持量，一次每侧鼻孔55μg；如果症状未被有效控制，则剂量可增至每侧鼻孔220μg。

应用治疗可减轻对过敏原的反应并抑制炎性反应，长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂。同时高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。

对全身性真菌感染者、肾上腺糖皮质激素过敏者禁用。有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。心脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。

对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。对已全身应用糖皮质激素并造成肾上腺功 能损伤者，改用鼻喷雾剂局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。同时注意鼻喷雾剂仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，立即用水清洗。

除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特钠。

应提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。

和感冒症状相似，患者要注意区别，如果没有办法确定，千万不可乱用药，要及时到医院确诊并进行合理的治疗。

如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯。