冠脉搭桥的老人突发晕厥，原因竟然不是心源性的？！(2)

综上，患者晕厥在体位变化后出现，之前有饮酒的诱因，晕厥后坐位站起，再次出现晕厥前兆，心脏影像学发现了心脏外扩张的静脉瘤，压迫右心室，引起晕厥的原因很可能是体位性低血压。而造成体位性低血压的原因——右心室被压，血液不能回到左心来维持全身尤其大脑的血液供应是主因；当然，患者卧位转为站立位，饮酒，服用利尿剂，也起到了加重的作用。 [好文分享：www.ii77.com]

为了处理这个扩张的静脉瘤，首先完善冠脉造影，提示大隐静脉远端血流已经不通，再次开胸进行了手术，切除了两个扩张的静脉瘤（图5），看起来外观和肿瘤真的区别不大。不得不提的是，在搭桥后的静脉内，还发现了类似动脉粥样硬化的病理改变。

图5 手术切除扩张的静脉瘤，病理提示静脉壁内弹性纤维缺失，部分静脉壁发生类似动脉粥样硬化改变

手术过程很顺利，在术后的4.5年随访内，患者未再发生晕厥。

参考文献：

[1] Rory B. Weiner, William J. Hucker, Nandini M. Meyersohn, et al. Case 25-2018: A 63-Year-Old Man with Syncope. N Engl J Med. 2018; 379: 670-680.

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[3] Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the evaluation and management of patients with syncope: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2017; 136(5): e60-e122.

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