外周动脉术前HbA1c水平或可预测术后死亡率

外周动脉疾病（PAD）和糖尿病（DM）是紧密相关的。根据空腹血糖（FPG）水平、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或自我报告的DM诊断，PAD患者与一般人群和有发展糖尿病风险的人群相比具有更高的DM患病率。糖尿病的诊断标准随着生化试验的发展和改进而变化。糖尿病的诊断目前基于FPG≥7.0mmol/L、葡萄糖负荷后2小时(2hPG)≥11.1mmol/L或HbA1c≥48mmol/mol(6.5%)。在本研究中，研究人员比较和评估了HbA1c、FPG和2hPG，以确定哪种检测最佳预测PAD患者的死亡率。

共纳入2006年10月~2007年9月霍克兰大学医院收治的273例患者PAD患者，入院时血糖水平未知。对所有受试者检测HbA1c、FPG和2hPG，并随访至2016年8月。根据世界卫生组织和国际专家..的标准，将患者分为DM，中度高血糖和血糖正常的患者。

在9年的随访期内，全因死亡率为40％。研究期间死亡受试者平均HbA1c水平高于未死亡者（6.2% vs. 6%；P=0.003），在调整年龄，性别和相关药物后，HbA1c是死亡率的预测因子（风险比[HR]：1.54；95％置信区间[CI]：1.03～2.32]；P＝0.04）。虽然HbA1c对全因死亡率的影响估计基本保持不变（HR 1.39; 95％CI：0.92～2.09; P＝0.13），但在完全调整的Cox回归模型中该关联没有统计学意义。空腹血糖和负荷后2小时血糖不能显著预测死亡率。

研究者指出，OGTT和HbA1c代表不同的代谢情况。OGTT是对胰岛细胞功能的应激检测，而HbA1c则代表对血糖的长期暴露情况。持续高血糖可能导致脂蛋白的非酶糖化，从而在内皮细胞中引起一系列变化，进而导致内皮功能障碍。因此，相比OGTT，HbA1c可能在更大程度上反映了大血管和微血管炎症的程度。这可能解释了本研究中HbA1c与全因死亡率之间的关系。

来源：Iren D. Hjellestad，Eirik Søfteland，Eystein S. Husebye，et al. HbA1c predicts long‐term postoperative mortality in patients with unknown glycemic status at admission for vascular surgery: An exploratory study[J]. Journal of Diabetes, 2018.

《血管与腔内血管外科杂志》

2018.12.11

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