年龄,不应成为限制降压治疗或中途放弃治疗的原因

导读:我国>60岁老年人的高血压患病率将近50%,已成为我国老年人群心脑血管发病、死亡最重要的危险因素。但老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%[1]。老年高血压的诊治水平和达标率亟待提高。 [本文来自:www.ii77.com]


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老年高血压的临床特点与机制


老年高血压的临床特点包括:

◆ 收缩压增高、脉压增大;

◆ 血压波动大;

◆ 常见血压昼夜节律异常;

◆ 白大衣性高血压增多;

◆ 假性高血压增多1


年龄,不应成为限制降压治疗或中途放弃治疗的原因

▲图1 老年高血压的临床特点


老年高血压的临床特点与其升压和血压维持机制的特殊性有关,主要的病理生理改变包括:

(1)大动脉弹性减退和全身性动脉硬化导致总外周血管阻力上升;


(2)全身和局部神经内分泌调节异常,肾血管阻力增大,有效肾血浆流量减少导致局部肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system, RAS)激活,近端肾小管钠重吸收增加,导致容量负荷增高和盐敏感性高血压;


(3)肾脏滤过降低、利钠物质生成减少以及肾内钠/钾ATP酶活性降低可减少钠排出,加重全身性钠负荷,导致总外周阻力进一步增大;


(4)动脉压力感受器敏感性减退,维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低,血压变异性增大,在部分患者中可能促发或加重体位性血压波动2


针对老年高血压的病理生理特点,适宜的降压策略应立足于改善患者外周血管顺应性、保护血管内皮功能及心、脑、肾靶器官,从而最大限度地降低心脑血管事件风险;同时应着眼于改善全身及局部神经内分泌调节机制,尤其是抑制心肾血管局部RAS激活,改善肾脏对水盐平衡和容量调节的作用,降低外周阻力2


ARB联用利尿剂,降压作用凸显


对于老年高血压患者,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与利尿剂同时应用的降压机制符合其主要病理和升压机制特点。


ARB与利尿剂同时应用可干预RAS激活和容量负荷增加两大主要升压机制,产生协同降压的效应。两类药物同时应用可协同改善血管顺应性和降低总外周血管阻力,从而在老年患者中发挥良好的降压作用3


研究发现,这两类药物联合的降压作用明显,且与单一疗法相比副作用不增加4



如何有效降低老年患者血压


厄贝沙坦作为ARB类药物,其降压作用持久平稳5


厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片是一类ARB与利尿剂的复方药物。一项针对中国老年高血压患者的随机对照研究显示,单药治疗未达标的患者换厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗一周后,收缩压/舒张压与治疗前相比较,分别降低11.8/8.56mmHg(P<0.01),8周时降低21.97/16.08mmHg,血压达标率高达83.59%,并且93.29%的患者没有任何不良反应6


一项加拿大回顾性、观测性研究,纳入西南安大略省数据库中17000多例成人高血压患者,入选患者均接受降压治疗≥9个月,研究比较了不同降压药物的降压疗效。结果显示,相比其他联合治疗,厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗依从性更高7


年龄,不应成为限制降压治疗或中途放弃治疗的原因

▲图2 厄贝沙坦/HCTZ依从性高于其他联合方案

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