FACS 2018｜培养“工匠”型临床医师——阜外ACS课程正式开课

颜红兵教授在开场致辞时表示：FACS原名阜外ACS，是以阜外医院团队师资力量为主，探讨与急性冠脉综合征相关的问题。举办这种小型学习班是为了让大家更深入地学习与探讨，所以探讨的内容都是大家最感兴趣及平时大家临床上所困惑的方向。此次会议由我们团队从病理生理学、治疗策略、药物选择、并发症防治等各个方面讲解，希望大家能有所收获。

颜红兵教授

颜红兵教授首先对欧洲急性心肌梗死治疗指南2018的变化进行了再解读，他表示：新版指南的主要变化在于97614，即修改9项建议、7项新建议、6个新概念、14个新要点；新版指南的核心理念在于提高再灌注率与降低死亡率；如何全面有效地保护心肌，降低心衰发生率是救治STEMI患者另一大目标；患者教育是一个更重要和更棘手的问题。颜红兵教授又从何谓Global Leader研究、为何使用阿司匹林、使用阿司匹林面临的问题、停用阿司匹林的相关证据以及未来的方向等五方面，分享了他从Global Leader研究重新审视阿司匹林的价值。

谭宇博士

阜外医院谭宇博士详细讲解了急性冠脉综合征的病理生理学，并认为了解其病理生理学机制，才能更好的进行针对性的治疗。谭博士表示：目前对于ACS的治疗属于归类治疗，即早期介入治疗与DAPT治疗。但这些还远远不够，未来我们应根据病理生理学机制对ACS进行分类、危险分层，为个体化治疗提供依据与指导。

赵汉军教授

阜外医院赵汉军教授则分享了腔内影像在ACS-PCI中的应用；他表示：IVUS/OCT有助于ACS病变评估、支架选择和支架相关并发症识别；IVUS/OCT指导的ACS-PCI优于造影指导的ACS-PCI；ACS罪犯病变部位或性质不明确，ACS-PCI后疑发生PCI并发症时应使用IVUS/OCT；IVUS适用于所有ACS-PCI，图像判读可能较OCT需要更多经验；除外LM和RCA开口病变，OCT对ACS-PCI的价值可能优于IVUS；左主干开口支架植入应用IVUS，LAD开口支架植入应使用IVUS/OCT评估支架情况；除ACS-PCI，使用OCT时应注意心功能、肾功能情况。

宋莉教授

阜外医院宋莉教授从P2Y₁₂受体抑制剂种类的选择、P2Y₁₂受体抑制剂的给药时机、DAPT的最佳时长、DAPT的降阶治疗以及P2Y₁₂受体抑制剂之间的转换五方面分享了ACS中的DAPT治疗。她表示：对于目前ACS-PCI的患者而言，选择替格瑞洛优于氯吡格雷，但需考虑患者情况；对于P2Y₁₂受体抑制剂的预处理，现在还未有大规模的临床试验；较短期DAPT而言，长期（≧12个月）DAPT能降低心梗再发与支架血栓的风险，但增加了出血风险；替格瑞洛单药治疗不能撼动DAPT常规治疗的地位。

慕朝伟教授

阜外医院慕朝伟教授分享了STEMI合并多支病变时的处理策略，他表示：MVD-STEMI进行完全血运重建优于仅处理罪犯血管；直接PCI术中同期处理非罪犯血管，较分次处理非罪犯血管组，表现出更好的临床结果，显著降低MACE的发生率；MVD患者可以在出院前考虑对非罪犯血管进行血运重建；对于复杂的非罪犯血管病变建议分次介入治疗；FFR指导下的完全血运重建能显著降低再次血运重建的几率；合并心原性休克时，不建议在直接PCI中对非罪犯血管进行常规血运重建；对于持续缺血和大面积心肌损伤的患者，如罪犯血管无法进行PCI，则应考虑CABG。

钱海燕教授

阜外医院钱海燕教授分享了FFR在ACS患者中的作用与意义。他表示：ACS中罪犯血管FFR测值不精确，非罪犯血管测值可靠；STEMI罪犯病变的最佳FFR测量时机不明确；ACS的非罪犯病变FFR指导可改善预后，但有争议；ACS多支病变，完全血运重建相较于部分血运重建获益更多；FFR在ACS的应用尚需更进一步的临床证据。

左上：周鹏医师；右上：刘臣医师；左下：王锦达医师；右下：唐蓉教授

阜外医院周鹏医师分享了ECMO支持下的急诊PCI病例，并与现场医师就“血流动力学支持：IABP？ECMO？”进行了讨论。阜外医院刘臣医师分享了OCT指导下的急诊PCI病例，并就腔内影像学技术的选择与现场医师进行了探讨。

中国人民..总医院第一医学中心王锦达医师分享了血栓抽吸导管在急诊PCI中应用的病例，现场医师探讨了应用血栓抽吸导管的目标；厦门大学附属第一医院唐蓉教授则分享了STEMI合并多支血管病变急诊PCI的病例，现场医师就完全血运重建与分次血运重建进行了讨论。整个病例分享与讨论过程中，在座所有医师都根据自身经验表达了自己的意见，并围绕重要问题进行了非常热烈的讨论，各位专家知无不言，言无不尽，各种观点精彩纷呈、激烈碰撞。