听完这些故事，你也会用“三仁汤”了

冬季最是干果季，吃着干果讲故事。

应季的干果炒货中，就有炒杏仁，那是甜杏仁。药用专取苦杏仁。仁者爱人！杏仁也令人爱。不妨吃着炒货干果甜杏仁，讲一则苦杏仁的成方治病的故事。

在治病的成方中有一首叫做“三仁汤”的，首药即杏仁——苦杏仁。关于三仁汤治病，咱们分两次来讲。

具体在三仁汤中，“三仁”者，是对三种种仁药味的简称，指的是苦杏仁、白蔻仁和薏苡仁。三仁汤组方并非只有三味药，它共有八味药组成，分别是苦杏仁、白寇仁、生薏苡仁、半夏、厚朴、滑石、通草、淡竹叶。三仁汤的命名却是因为组方中用作君药的三味种仁药物而来。

三仁汤，其方出自清朝吴鞠通《温病条辨》，是祛湿剂中清热祛湿的方剂，有宣畅气机、清热利湿的功效，主治湿重于热之湿温病。可见的症状有：头痛恶寒，身重疼痛，胸闷不饥，午后身热，面色淡黄，舌白不渴，脉弦细而濡。

三仁汤是一首祛湿剂，现今却被广泛应用于急性发热、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肾炎等疾病的治疗，但辨证必符合其中医病机方可——此方所治之病，当均具有湿热或痰湿证的共同特点。

三仁汤能够宣上、畅中、渗下，针对祛湿而治之。由此而引出三仁汤“畅发三焦”而治湿的说法。

“三焦”者，简言之分指人体上、中、下三部。这是对中医“三焦”概念解释之一的所谓“部位三焦”说。此种解释认为，三焦并非是一个独立的脏腑器官，而是用以划分人体部位及内脏的特殊概念。根据三焦有上焦、中焦、下焦之别，把人体划分成上、中、下三个生理病理区域，将人体重要内脏器官分别辖于这三个区域之中。上、中、下三焦所属脏腑，认识大致统一（仅肝的分属有不统一），即上焦胸部包括心、肺两脏，中焦上腹部，从解剖部位来说应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。当然，三焦概念除此“部位三焦”的认识，尚有“脏腑三焦”“经脉三焦”“辨证三焦”之说。在不同的古代文献与中医典籍论述中，三焦所代表的意义应当具体情况具体分析。

为什么说三仁汤畅发三焦呢？其三味君药，苦杏仁味苦辛，宣利上焦肺气，气化则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气调中，助脾胃运化；生薏仁味甘淡健脾，渗利下焦湿热，有助利尿通便。三仁分入上、中、下三焦，合用协同，故能宣上、畅中、渗下，从而具有清利湿热、宣畅三焦气机的功用。在三仁汤中，苦杏仁正体现了典型的肺经之药，且契合中医学“肺为水之上源”的认识，有助呼吸与发汗，发挥其从上焦祛除水湿的功用。

三仁汤堪称对付暑湿证的良方。对此，中医诊断学博士罗大伦介绍过自己认识并使用三仁汤的宝贵经历。罗大伦自我介绍，其学习中医有个特点，喜欢自己尝试，给患者开的方剂，很多都是自己尝试过的，所以对药物的反应心中比较有数。

湿热或湿温致病有时往往造成缠绵难愈。只有详辨病机，抓住根本，方有机转。山西名中医贾六金（1941－）用三仁汤治持续高热验案颇值得学习。

贾六金所用不过是三仁汤原方。该患者高热月余，此方何以能够取效呢？有中医师向贾六金主任请教，贾六金给出了用方依据，他说：“病人舌面像沾了厚厚的一层白粉，一看就知所患是典型的湿温病，湿重于热。”因患者脾胃素虚，感受暑天湿热之邪，邪从外受先困卫阳，但历时甚短，卫分证不明显，患者尚未留意，邪已传入气分。此时湿热混杂，湿中蕴热，热在湿中则患者虽不觉甚热但体温甚高，此即谓“身热不扬”；湿着肌肉，气机不宣，则肢体困重；湿阻胸膈气机不畅，则胸闷脘痞、时有呕恶；舌苔白如积粉乃湿郁之象。此病机为湿热阻遏，气机不畅。治宜利湿清热，宣畅气机。用芳香苦辛、清宣淡渗的三仁汤，最为对证。

三仁汤本是治疗湿温病邪在卫分的主方，但湿热之邪，郁遏气分也适用。此其案的启示。此案由山西省绛县中医医院赵作伟忠实记录。

临床运用三仁汤的许多医案都给出了重要提示：舌苔腻是湿浊证的重要指征，这在运用三仁汤时不可不识。