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二十九载"心"佳话，继往开来话"长城"。在今年长城国际心脏病学会议期间，由"心在线"独家承办的"第一直播间"访谈节目，在短短4天时间内共邀请到近百位专家围坐圆桌，畅谈心血管领域热点话题。我们将陆续放送，与您一起重温专家们的真知灼见。
由北京心脏学会、长城国际心脏病学会议组委会和美国心脏病学会（ACC）共同发起的网络研讨会议--"长城心热点"，在第一直播间举办第一期学术活动，美国南卡罗来纳医科大学医学中心Pamela Morris教授、首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授、中国医学科学院阜外医院李建军教授、中南大学湘雅二医院彭道泉教授及北京大学人民医院刘健教授参加，共同聚焦PCSK9抑制剂在动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）二级预防中的价值。访谈由刘健教授主持。
刘健教授
目前，我国心血管疾病处于上升期，近年来研究也发现血脂增高是心血管疾病一个非常重要的危险因素。虽然他汀应用已有30余年，但是仍然有6%~24%的患者没有达到降低目标值，仍具有相对高的残余风险。针对这一问题，首先请李建军教授谈谈这一问题的原因。
李建军教授
他汀的问世在整个心血管疾病防治领域具有里程碑式的意义，从其诞生至今已使心血管疾病的发病率和死亡率降低30%。但目前他汀类药物主要存在3个问题。第一，它不能使所有患者达标；第二，剂量增加，获益却不相应增加；第三，他汀治疗以后仍具有残余风险。
所以，目前从动脉粥样硬化性疾病防治的角度看，单纯他汀治疗已不能满足我们控制和管理血脂以及降低心血管疾病发病率和死亡率这一基本要求。随着PCSK9抑制剂的上市，未来一定会为我们进一步降低如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平不能达标所带来的残余风险。
刘健教授
众所周知，他汀作为降脂领域的一个强有力武器，在其应用的30余年中已彻底改变了心血管疾病的控制和预防状况。然而，我们目前不得不面临的一个问题是患者依从性差，而且此类患者的残余风险非常高。请Pamela Morris教授为我们介绍目前的现状及导致患者依从性差的原因。
Pamela Morris教授
患者依从性差作为一个全球性问题值得大家重视。目前在美国，我们面临的问题之一是患者因担心他汀类药物的安全性而自行停药。我认为，医患沟通对提高服药的依从性尤为重要。另一问题有关残余风险，患者血脂或血压控制不佳、糖尿病及吸烟等均可导致残余风险增加。我认为，为了降低残余风险，我们必须提高依从性，纠正患者的生活方式。
刘健教授
Pamela Morris教授总结并强调了，降低LDL-C水平不仅仅是通过吃药就能达到的，改善生活方式同样重要。下面请彭道泉教授讲讲他汀类药物现在的一些局限。
彭道泉教授
他汀类药物的主要局限性就是剂量增加而效果增加有限，这与胆固醇代谢途径之复杂密切相关。他汀降低细胞内胆固醇水平之后会触发一系列代偿反应，如上调LDL受体、增加HMG还原酶合成、上调PCSK9延长LDL-C寿命、促进肠道吸收胆固醇等等，来对抗他汀降低细胞内胆固醇水平的作用。
刘健教授
彭教授从分子生物学角度探寻增加他汀类药物剂量而胆固醇降低幅度并不是非常高的原因。下面请周玉杰教授从临床角度为我们做一些补充。
周玉杰教授
他汀类药物作为降脂领域的一场革命，为医生和患者提供了一个强有力的武器。但目前临床上存在一些问题，如患者尽管使用了他汀联合依折麦布，仍然不能使胆固醇降低到目标值。希望PCSK9抑制剂作为降脂药物领域的第二次革命，为这些患者带来福音。
刘健教授
通过四位教授的讨论，我们得出一个简单的共识，即今天我们面临的ASCVD风险依然非常高，他汀类药物治疗尽管有效，但其在特定人群中并不能使我们满意，我们需要付出更多努力降低LDL-C水平。
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