“管住嘴”也有正确的打开方式

北京协和医院内分泌科副主任医师李文慧表示，糖尿病患者和部分减肥者都以为主食吃得越少越好，这是不正确的。很多人在控制血糖和减肥的过程中，发现少吃主食减的比较快，于是有的人一天不吃主食、一顿不吃主食，或者直接少吃一顿饭。其实，这种办法很多糖尿病人都采用过。在李文慧看来，这种办法对很多患者而言都不合理。

李文慧曾接诊过一位患者，年龄不到40岁，在3个月内瘦了20斤。后来，他发现生活质量下降，人很疲乏，精神紧张，睡不着觉，还常常半夜想起来找吃的。李文慧建议他还是吃些晚餐，但是不要吃太多肉。这位患者的体重逐渐有所增加，不适和焦虑的感觉也随之消失。

对此，李文慧总结说；“如果从不吃主食可以减体重来讲，这是肯定的。因为主食在全天的热量中占50%，如果完全不吃主食，即使放大其他的热量，也达不到100%。每天差一些热量，时间长了，就能减下来体重。可是，长期做会是什么效果？这是值得商榷的”

李文慧告诉记者，曾有一位病人曾发来短信，说低碳饮食能如何控制体重、控制血糖、有多少好处。其实，他们忽视了最基本的科学原则：葡萄糖几乎是所有生命体的能量来源，也是生物利用能量的最快捷的分子形式。1g葡萄糖可以提4k卡的能量，可以在短时间内迅速提供几十个能量分子，其他物质很难做到，这正是我们生命的源泉所在。

既然葡萄糖是生命主要的能源物质，那为什么有些人不吃主食也能生活下去呢？李文慧介绍说，这样的状态下，游离脂肪酸合成了身体的葡萄糖，身体将不同形式的能源进行了兑换，脂肪被更多地消耗。也正因为能量借由了脂肪的分解，体重才得以下降。但是，直接利用脂肪或者将脂肪转化成糖，其代谢废物比较多。当脂肪转化成能源物质容易产生酮体，酮体是酸性的，当人体利用脂肪比较多，人体内很呈现酸血症，这也是不理想的状态，大脑也会“停机”。李文慧特别提醒，大脑是非常依赖葡萄糖的器官，我们吃掉的一半的粮食提供的能量都是由大脑消耗。如果一点粮食都不吃，大脑就只好“停机”了。在“停机”的情况下，大脑思维的速度、锐度和记忆力都会下降，甚至有损毁的可能。

李文慧之前接诊过一位58岁的女病人，身高1米6左右，160斤。她在一年半的时间内，不吃主食、不吃晚饭，减掉了40斤。后来，她的家人发现她发生了奇怪的现象。她经常愣神，不自觉地数来往的车，脑功能不行，记忆力、反应速度、情绪都不好。

目前，很多老年人他们拿到查体报告后，认为自己要减体重，往往第一步就是少吃主食。李文慧表示，坚持不了也还罢了，一旦坚持就会造成不可逆的脑损伤。在这方面，大众应该及早意识到，当我们急功近利地控制我们以前没有控制好的体重时，我们要考虑策略是否真的有效而无害。目前，一些策略的出发点是好的，但忽略了生物体本身的适应性和合理性。一些看起来适应比较好的人，可能已经在身体里拉开了“满弓”，“满弓”就是由于急功近利而给身体带来的挑战。身体是要为这种抵抗力量付出代价的，这些代价人体接受得了吗？

李文慧曾经做过一项观察，选取早期的还未服用药物的糖尿病患者，为他们提供两种饮食，热量固定。一种是高油脂低碳水化合物的饮食，与某些“洋快餐”饮食相似，油脂占全天能量的50%。另一种是正常的饮食结构 ，脂肪占全天能量的20-30%，糖类占50-60%。研究发现，摄入脂肪多的患者产生了胰岛素抵抗，体内胰岛素水平升高，并且血糖逐渐升高。此外，由于身体摄入能量慢，胰升糖素含量大幅度升高。