王继光：中国高血压指南的进步与发展

自1999年中国第一本高血压指南单行本出版后，2005年和2010年相继发布了更新版的高血压指南。近期，来自中国人自己大数据的《2018中国高血压防治指南》即将问世。高血压诊断是一个长期的历程，根据科学研究结果，美国早在20世纪70年代的高血压指南中提出，DBP≥90 mm Hg，需进行降压治疗。20世纪80～90年代，在高血压诊疗中，科学界开始重视SBP值的升高。美国《ACC/AHA 2018》是多年高血压控制和预防脑卒中发生重大研究成果的结晶，其目标是通过降低高血压治疗目标值，从而提高高血压治疗的达标率，最终使高血压患者更好的控制血压。根据《ACC/AHA 2018》定义Ⅰ期高血压的血压值（130～139/80～89 mm Hg），伴有心血管疾病或发生心血管风险事件≥10%的高血压患者可进行药物与非药物治疗。

高血压的分类及干预

中国高血压患病率数据研究表明：以血压值（130/80 mm Hg）为基点，中国患高血压的人群比例增加17%。因此，成年人患高血压的比例从30%上升到50%，其中需药物治疗的患者仅占少部分（Figure 1）。《ESH 2018》中表明高血压诊断应根据诊室血压测量值、动态及家庭血压测量值综合诊断，并对人群进行筛查，血压值分为：理想血压值（＜120/80 mm Hg），至少5年重复测量血压值；正常血压值（120～129/85～89 mm Hg），至少3年重复测量血压值；正常高值（130～139/85～89 mm Hg），需考虑隐匿性高血压，测量诊室外血压（ABPM/HBPM）值或至少每年重复测量血压值；高血压值（≥140/90 mm Hg），通过复测诊室血压值或测量诊室外血压值后确诊。《ESH 2018》根据测量血压值及是否存在CV危险因素、HMOD或并发症的高血压进行分期分类，数据显示表明：根据Ⅰ期患高血压无合并症患者（无其他危险因素、1或2个危险因素或≥3个危险因素）、Ⅱ期患高血压无症状疾病患者（HMOD、CKD3级或无靶器官损害的糖尿病）、Ⅲ期患高血压并发症患者（有症状CVD、CKD≥4级或有靶器官损害的糖尿病）对血压值正常人群及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血压患者都有不同程度危害。根据人口统计数据和实验室数据结果，《ESH 2018》提出部分影响高血压患者引起CV的风险因素，根据不同年龄段测量诊室血压的治疗阈值（Figure 2）。因此，呼吁年轻高血压患者及时治疗，老年高血压患者及早进行控制和干预。

Figure 1

Figure 2

核心药物治疗无并发症高血压的策略中，《ESH 2018》提出初始治疗（两药联合ACEI/ARB+CCB/利尿剂），对于虚弱患者、高龄老年患者（≥80岁）或低危1级高血压患者，可考虑单药治疗；其次三药联合（ACEI/ARB+CCB+利尿剂）治疗；顽固性高血压可行三药联合+螺内酯或其他药物（α受体阻滞剂、β受体阻滞剂）治疗。高血压介导的靶器官损害、脑血管疾病、糖尿病或PAD患者同样可行核心药物治疗。《2005 中国高血压防治指南》根据高血压危险因素（血压、靶器官损害及临床心血管疾病损害）将高血压分为低、中、高、很高四个血压水平（Figure 3）。《2010 中国高血压防治指南》中提出，抗高血压药物选择起始联合治疗或起始无量联合治疗，可以达到降压的良好疗效。

Figure 3