人类分娩体位简史

[原文来自：www.ii77.com]

利维坦按：本文为严肃的产科医学主题研究，或许内文中包含了部分会使你心理或生理感到不适的图片和文字，请酌情考虑是否继续阅读。
[转载出处：www.ii77.com]

文/Pamela Vireday

译/Carlyle

校对/喵昕

原文/wellroundedmama.blogspot.com/2015/03/historical-and-traditional-birthing.html

本文基于创作共同协议（BY-NC），由Carlyle在利维坦发布

亚马逊平原上克拉亚人（Kraja）的分娩体位。

在“文明世界”的医院里，绝大多数妇女以平躺、半卧或半坐的姿势完成分娩。

为什么女性选择这些被动的姿态，而不是看起来更加积极的姿态来分娩呢？比如直立、下跪、下蹲、四肢趴地、侧躺或不对称的体态呢？在历史上，这些姿势曾为很多文化所推崇。

最近的研究显示，这些“另类的姿势”扩大了骨盆空间，许多女性可以采取这些姿势减轻痛苦，这也许是传统文化青睐这些姿势的原因。

（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24949546）

近期，一项利用实证医学资料库资料采用元分析方法的研究指出，当入院的产妇采用这样的姿态分娩时，分娩的过程往往更短暂，剖宫产的风险有所降低，使用硬脊膜外麻醉的概率也会减少。既然如此，为什么产妇不优先选择这些体位呢？

（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24105444）

造成这种情况的主要原因是由于文化制约的作用（在媒体报道中，几乎所有分娩的场面都是躺着或半坐的姿势）：因为产妇行动自由会对分娩造成干扰，而硬脊膜外麻醉能在一定程度上限制人的活动；由于缺乏针对性训练且又不习惯，一些医护人员也不鼓励产妇采取这些备选姿势。遗憾的是，一些医护人员甚至事实上禁止女性选择其他体位娩出胎儿。

妇女本应有权利选择她们分娩的体位，自由地生育而不受助产士的限制，然而即使到了今天，情况也并非如此。

在接下来的文章中，我们将会讨论医疗机构和文化对选择其他分娩姿势的阻碍，调查这些姿势的使用情况，并探讨如何将这些姿势用于医疗实践。

不过今天，我们将从展示医院使用的标准姿势开始，并将其与历史艺术作品中的分娩体位加以对比。重点是显示出历史上与现今原住民所可采用的分娩体位的多样性，与之相反的是大多数医院中分娩体位的单一性。

一段时间以来，我一直在收集展现世界各地各种文化、各个时代的分娩体位的图片。这个过程引人入胜，又有教育意义。参考文献部分列出了这些图片的来源，请注意，其中有大量高清大图！

尽情欣赏这些美好而鼓舞人心的画面吧。希望它们能够鼓励更多女性在分娩时选择其他体位，也希望它们能够帮助各地的医护人员为女性选择其他分娩体位提供更多帮助。

关于此帖不宜在上班时间浏览的警告：分娩场面多以图片形式呈现，请谨慎观看。

现代医疗机构中的分娩体位

如今，在医院里，一些医护人员会在妈妈们临盆或者用力阶段限制她们的姿势。许多女性被要求或被强迫平躺，或者保持半坐姿势，两腿张开并抬高，小腿往回缩或向外张开。即便医护人员不严格限制女性保持某种姿势，她们最终仍然会选择以下图片中的姿势分娩。

“截石位”（lithotomy），产妇的腿被箍筋固定。

这是一种完全躺卧的“截石位”图，患者两腿张开伸进箍筋，从而给医生尽可能多的操作空间。“背卧式”体位与此基本相似，但不同的是患者的腿不被箍筋固定，而是可以灵活地放在床上。

平躺的姿势有可能会压迫通往子宫的重要血管，甚至可能限制流向胎儿的血液，造成胎儿窘迫。这件事听起来很讽刺，因为专家总是告诫女性，在9个月的怀胎期间内不要平躺着睡，这可能阻抑血液流向胎儿。但是，当女性到达医院分娩时，他们做的第一件事就是让女性平躺下来。

一种半卧体位，与截石位非常相似但是背部被稍稍抬高。

大多数时候，女性分娩采用半卧体位，它与截石位基本相似，但背部被稍稍撑起，所以产妇不是完全平躺。产妇需要双膝分开，两腿要么伸入箍筋尽可能向身体回缩，要么在助产士的帮助下抬起。

这种“截石位”，或者说半卧体位的最大问题在于，它不仅没有利用胎儿自身重力来帮助娩出，也在事实上要求母体克服重力的作用来用力推出胎儿。

半坐体位，母体背部被抬起约45度角。

医院也渐渐开始使用半坐体位，这种姿势中母亲坐得更直一些，以便更好地利用重力。这种体位和半卧体位十分相似，除了母亲会坐得更直一些。然而，也并直没有完全坐直。母亲仍需将双膝分开，靠自己的力量或在助产士的帮助下抬起双腿，背部前倾，下巴贴近胸部，呈字母“C”状。

这些体位共有的另一个问题是，实际上它们都使骨盆出口变得更小了。母体的骶骨与床接触，使临盆时的移动变得困难。直接作用于女性尾骨的压力，会使得尾骨上倾，形成更为蜷曲的体态并让尾骨占用骨盆出口的空间。将双腿尽力分开也会使背部的骨盆出口变得很窄——这些都会使胎儿娩出的空间变小，也会收紧骨盆底部，增加盆底撕裂的可能性。

一项2005年关于美国产妇的调查显示，“有57%的妇女分娩时姿势为躺卧，而另外35%的妇女背部被垫高，呈半坐姿态”。也就是说，有92%的女性在分娩时要么躺卧或半卧，要么半坐着。

（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18769512/）

如果这些女性都乐意以这些体位分娩，那当然没问题。一些女性认为这些体位舒适或者有效，如果她们愿意，使用这些体位当然很好。但是，大量的女性报告称想使用其他的体位，却不被鼓励甚至被禁止。

历史上的分娩体位

如今，尽管大多数女性能预想到的分娩只有半卧或半坐式，但是，生孩子的方式依然可以有很多可能的选择。

然而，我们我们应该指出，临盆或生产时用力没有一个绝对“正确”的姿态，每一种姿态都有其优点和缺点。

医护人员应当鼓励女性尝试各种体位，相信女性的身体会根据自己的需求告诉她们最合适的姿势。如果一位产妇在某种体位上难有进展，鼓励她试试另一种，因为这有可能会帮助胎儿向下移动，或有利于她的临盆过程。但是，产妇应该对自己采用什么体位生孩子有最终决定权。

如果传统的半卧或者半坐式分娩让你感觉“对了”，当然没问题，很多孩子也都是在这种体位下平安出生的。如果你喜欢这种体位，你的胎儿位置也合适，分娩过程也很顺利，你就没有必要去改变它。

但是，许多产妇在临盆或用力的时候想换个体位，或者她们的孩子在正常姿势下难以娩出，换个姿势会好很多——但是她们不被鼓励这样做。医务人员反对非传统姿势的做法是很短视的，因为这种做法没有考虑骨盆的结构（不同的体位下，女性盆底可供胎儿降生的额外空间大小不同），改变体位还可能不同程度地减轻母体疼痛。

在西方国家之外（和西方国家的医院之外），许多女性采用所谓“备选体位”分娩，比如蹲姿、站姿、半蹲、跪姿、单膝跪地、四肢趴地、弓背或者侧躺。

尽管你可以在传统艺术作品的图片中找到所有的分娩姿态（也有躺着的），但大多数来自传统文化的艺术品都没有显示躺着分娩的女性。

这体现出了传统与当代分娩文化的显著差异。那些女人大多不躺着生孩子，很可能是出于生理上的原因。

让我们来回顾几个“非传统体位”。

蹲姿

下蹲的分娩姿态在许多社会的大量艺术作品中出现，比如上面的这张波斯的分娩图，图中的母亲在一个非常低矮的分娩凳上，基本上呈全蹲姿势。

看看这个安详的菲律宾女人，也呈全蹲姿态分娩。（艺术品创作者：来自萨加达的Alicdang）

从美洲原住民到非洲部族，许多部落社会都有女性使用蹲姿分娩的图片或雕像，比如这个来自普韦布洛市明布雷斯部落（Mimbres）的陶器插画。请注意，母亲的双膝分得很开。

在这个埃及雕塑中，这个女性用蹲姿发力，在助产士和某种家具的辅助下保持平衡。值得注意的是，与其他几幅图片相比，她的双膝靠得更近。许多产科教育工作者都观察到，在蹲位下，相较于将两腿分开，双膝稍微闭合能使骨盆后半部分的出口空间增加不少。

这个阿兹特克女神蹲姿分娩的雕像似乎能够反映出这一点，她的双膝并没有分开得很大，她的面部表情已经说明了分娩的力度！

无论膝盖是否分得很开，蹲姿分娩都大量出现在古代或传统社会流传下来的艺术作品中，比如这幅表现北美通卡瓦（Tonkawa）印第安部族女性分娩的图画。

辅助下蹲

一些女性觉得在分娩过程中保持蹲姿太累了。很多女性选择以“辅助下蹲”的姿势取代蹲姿。其最常见的方式是靠在一个支撑物上，或一侧站一个人让产妇抓住。

比如，这座印度南部的雕像展示的画面，就是一位女性采直立蹲姿分娩的场景，她紧紧抓住自己两侧的女子。产妇下方助产士的尺寸似乎说明了其在作者眼中的地位远远不如产妇重要。值得注意的是，在整个雕塑的形象中，母亲是体积最大且最有力量的，这也许是对产妇力量的一种注解。

在这件古希腊的浮雕作品中，一个女子正蹲在分娩凳上，双臂抱着两侧的助手，而接生婆从下面抓住了婴儿。

在这个来自古埃及的雕像中，母亲分娩时同样紧紧抓着两侧的助手，她利用了凳子来保持稳定，但是她的姿势确实是辅助下的蹲姿。

跪姿

另一种与下蹲十分相似的姿势是跪姿。来自不同文化的许多种艺术形式也都表达过跪姿分娩的画面，既有双膝跪地的姿势，也有单膝跪地的姿势。

总得而言，这种姿势与蹲姿在很多方面很像，除了母体承重的部位是膝盖而不是双脚，正如上面这件来自哥斯达黎加的作品所展现的，她的身体离地面很近。

许多埃及浮雕展示了女性跪姿分娩的场景，比如上图。

这幅描绘跪姿分娩图画的主角可能是埃及艳后克利奥帕特拉（Cleopatra），也来自古埃及。请注意，她正在他人的帮助下举起双手以获得一定的反作用力（稍后会详细介绍）。

这幅..画中的女子采取了什么分娩姿势似乎很难说清，但她看起来像是跪着的。（编者注：好像也没看出来是分娩过程……）

这件来自哥伦布发现新大陆前哈里斯科的雕像也展示了跪姿分娩。

还有这个来自亚马逊平原上克拉亚民族的雕像……

以及这个来自非洲喀麦隆的雕像……

许多北美的原住民民族选择跪姿来分娩。这件来自因纽特的雕塑作品中有一个产妇，支撑她的人在她身后，两人都跪着。

在这幅来自北美布莱克福特（Blackfoot）印第安部落的绘图中，产妇跪着分娩，她用了地上的一根杆来帮助支撑自己的身体。

在这张科曼奇部落表现分娩场面的木刻插图中，一个圆形的临时荫蔽所外面，地上杵着一排杆子。临盆的妇女将沿着这排杆子走来走去，在子宫收缩时跪下来并倚着杆子。帮助她生产的人会在宫缩时按摩或者快速摇晃她的肚子（据说这会帮助孩子移动到更容易分娩的位置）。

有时她会进入私密的荫蔽所，蹲在装有热石头（热度会使临盆的过程舒适一些）和芳香草药的坑洞上。她可能会在上述的任何一个地点娩出胎儿，但是她在分娩时采取的应该是蹲姿或跪姿。

手膝并用姿势

另外一种流行的的姿势是跪姿的变式。今天我们管这种姿势叫“四肢趴地”或“手膝并用”的姿势，尽管母亲不总是完全靠手臂和膝盖支撑自己。

比如说，这张19世纪美洲南部非裔美国妈妈分娩图，她双膝跪在地上，双手同时倚靠在椅子上，这样她就能在分娩过程中前后摇晃。注意，她的双腿处在稍显不对称的位置上。

手膝并用的姿势不同于前文中我们看到的直立跪姿，它并不是一个直线形态的姿势，而是母亲以一个明显倾斜的角度跪在地上。

这是一个波斯女人，她垒起石块来支撑身体，从而保持一种身体高度介于手膝并用和辅助蹲姿之间的姿势。

这是不丹寺庙中一幅巨大画作中的局部，画中的母亲正在用自己的膝盖与胳膊肘作为支撑分娩（这种姿势有时被称作胸膝并用式），对于那些临盆时平躺下来十分痛苦的妈妈来说，这或许是一种绝佳的体态。

端坐

许多古代分娩艺术作品中的女性的姿势是几乎端坐、半蹲或半端坐的，比如这个罗马雕像。这个姿势要比现代西方国家语境下的半坐姿态直得多了。

这是..寺庙中的一幅画，展示的是坐姿。注意看，即使是在孩子娩出时，母亲也坐得十分端正。

这个来自非洲布基纳法索（Burkina Faso）的雕塑，母亲也呈坐姿，但她的坐姿几乎是笔直的，她的孩子的下半身和..已经出来了（先出来的不是头！）。

半斜倚

当然了，有些姿势是倚靠姿势。不像“截石位”，产妇往往不是平躺着，而更像是一种斜靠着休息的姿势。

这是一幅来自波斯的镜奁画，画中的母亲有一点斜靠着，但是并没有完全躺下。

这是一件墨西哥陶器，人物处于半斜倚状态。

这件来自哥斯达黎加的雕像也是半斜倚式的，但是人物的双腿并没有像现今医院里的体位那样过分外展、抬高，其背部也呈拱形（见下文）。

这是一件来自厄瓜多尔的类似作品。请再次注意腿部自然，而没有过分外展、抬高的姿态。

躺卧

尽管在历史艺术作品中寻找躺卧的分娩姿态非常难，但还是有一些相应的记录。

这位非洲喀麦隆女性正在以完全躺卧的姿态在“孕妇床”上分娩。

这幅画中的法裔加拿大女性以全卧姿态躺在一个置于倒放椅子上的垫子上。注意，她的膝盖也并没有用力分开或向身体回缩。

请读者注意，尽管古代文明中也出现了半坐、半斜倚、平躺等姿势，但这些姿势与我们现在在医院看到的状况有很大的不同。古代的半坐体位比我们现在的要直一些。当她们放松下来的时候，她们的腿也不像现在医院中采用的那种半斜倚或斜倚姿态那样，被抬高或分开。

不对称姿势

这些体位的一种变体是不对称体位。

将两侧的腿保持在不同的高度水平上（当采用半坐、躺卧、跪姿或四肢趴地体位时），能使得一侧的骨盆高于另外一侧，这使得一侧的骨盆被打开，为处在不易分娩位置的胎儿改变位置提供了更大的空间，这是改变不顺利分娩的利器。

这里有一幅似乎是来自芬兰的画，画中的女人坐在床或产凳的边缘，乍看上去像是采用了普通的半倚靠体位。但是，请注意，产妇的一条腿搭在一个凳子上，另一条腿下垂，这就形成了一种不对称的体位。

这幅印度图画中的女性躺在床上生产，她的头部微微抬起。她的一条腿架在助产士的肩膀上，另一条放在床上，使得她在躺下的时候呈不对称姿势。

许多分娩速度快或无人照料的女性会自然地以非对称体位分娩。在英国，一位墨西哥女性的分娩过程特别迅速，她在诊所外面的草坪上本能地以非对称体态把孩子生了出来（一条腿蹲着一条腿跪着）。

分娩凳

长期以来，不少女性都用过分娩凳，正如上面的古希腊雕塑中所示。因为分娩凳可以帮助女性在用力推出的过程中站立、蹲下或半蹲，并在宫缩间隙坐回去休息一下。

如果母亲在向外推出胎儿的全过程中都保持坐姿，那么分娩凳就会表现出与半坐式相同的缺点（将尾骨推进骨盆之中缩小其空间），不过，如果母亲在切换体位之间以此作为支撑，它就同时结合了坐姿和蹲姿最为重要的优点。

1580年前后的分娩凳

这是一幅关于在1580年左右的欧洲使用分娩凳的图画，化许多欧洲社会都广泛应用了这种分娩凳。

这是另一个来自欧洲的分娩凳，与上一幅所处的时期大体相同。图中的妈妈可是个大块头！

历史上有先后流行过不同种类的分娩凳。有时候，医护人员去接生是甚至需要带上分娩凳……

……另外一些分娩凳算是一种传家宝，随着家族世代流传下来。

通常情况下，分娩凳离地面距离很近，也没有扶手，但是有时候它们是带有靠背、扶手和脚踏板的功能齐全的椅子，就像这幅欧洲绘图中的那样。

每种类型的分娩凳都有其优点和缺点，有些助产士和医生会根据自己的喜好专门订制分娩凳。

图片来源于英国惠康信托基金会

在这幅相对年代近些的希腊插图中，一位女性在她丈夫的支撑下坐在分娩凳上，而助产士蹲伏在他们前面的一个较低矮的凳子上。

还有很多其他关于生育或分娩凳的图片，但碍于篇幅我不再一一罗列。不过，如果你有兴趣，你可以找到很多其他图片。

如果你没有分娩凳，有时候你甚至反而有了自我发挥的空间。坐在另一个人的膝盖上是一个非常受欢迎的备选项，正如这幅早期的美国绘图中展示的那样。这种体位在边境定居者中十分普遍。

丈夫坐在凳子上，把另一把凳子放在前面的地上来支撑产妇，这就为贫穷的女子创造出了一种分娩凳（或者，在丈夫的膝盖上铺一张单子，形成悬带以便妻子坐上去）。助产士坐在产妇前面一把简易的小凳上。当产妇在半坐、半蹲和站立体位之间切换时，丈夫来帮忙支撑产妇。

站立

在一些文化中，临盆过程中站立或行走的现象十分普遍，但是女性往往在最终用力推出胎儿时变换体位。不过，站着生出孩子的事也时有发生。

比如说，这幅图描绘的分娩场景是在西非的瓦卡姆巴斯（Wakambas）部落，产妇站着分娩，其他三位女性帮助照顾她。

在这件印度浮雕作品中，母亲在位于两侧的助手的帮助下，以站立体态生出了孩子。

在这幅来自非洲安哥拉的图片中，母亲正在站着生产。（在某些非洲文化中，艺术形象往往被拉得很细长）

在这幅来自北美平原的基奥瓦（Kiowa）印第安部落的绘图中，一位助手在前面，向站立分娩的母亲口中吹气，同时，助产士从后面接生婴儿。没有人清楚对嘴吹气是为了什么，但也许这是一种在子宫收缩时转移注意力的技巧，通过呼吸技术的辅助来减轻疼痛。也有可能这只是“吹入力量”的一种象征性举动。

图中所示的是苏族印第安人中的相似场面（也有资料显示其来源于易洛魁人）。产妇呈半站立或半支撑性下蹲的体态，紧紧抓住站在前面的人，同时由助产士从后面接生出婴孩。有些文献记载，站在产妇前面的高大支撑者通常是部落里的年轻单身汉，而不是孩子的父亲。据推测，这样的安排能够让父亲看到他的孩子降生，也能让年轻男人建立对..潜在后果的理解！

使用反作用力的体位

长期以来，许多女人发现，在分娩时有积极的外力推动或拉动自己是很有帮助的。因此，不少传统分娩体位结合了蹲姿、分娩凳、跪姿、站姿或者其他体位，以便能让母亲利用反作用力。

比如说，如这幅“先驱者的分娩场景”的图画中展示的那样，女性常常坐在她们丈夫的膝头上来模拟分娩凳，在宫缩的时候半站立并拉着站在她们前面的人，在宫缩的间歇倚回去，在丈夫身上休息。

上面这幅图中的非裔产妇来自美国南部，本图展示了某些生育文化中将绳子绑在树上，或者将布系在什么东西上，以此帮助产妇维持站立到半蹲的姿态，绳子帮助承担了她的重量，她的双腿便不会感到太累。

这是北美的苏族印第安人，她们使用绑在树上的绳子，来获得侧向反作用力。

这幅图画的主人公来自南美的奥诺洛克（Oronoko）印第安部落，女性使用悬带，而她的助产帮手为她半站立、半悬空蹲起的姿态提供支撑。

这是另一幅展示悬空姿态的图画。这一次，绳子被用来帮助女性减小跪姿的压力。图中的场景发生在墨西哥，生产助手用他们的双手按摩和摇晃产妇的肚子，在困难的生产中尽可能地改变胎儿的位置。

这幅印度南部的雕塑作品展现了一位产妇把一只手撑在支撑物上，另一只手拉住藤蔓或者某种绳子，蹲着生出孩子。

离好有时候产妇向反方向用力更有利于生产。在这件来自秘鲁的雕刻作品中，产妇面半蹲坐在另一个人的腿上。这样，她就可以向后靠，并以另一种姿态使用反力。

在这张北美波尼（Pawnee）部落分娩传统绘图中，位产妇蹲着，身体后仰，背靠着身后另一个蹲着的人。蹲在她后面的人既起到保持稳定的作用，又能在需要回推的时候帮上忙。（还有，向母亲吹气可能是一些平原地区印第安人传统的一部分，某些土著民族会选择向产妇的肚子或者会私处熏蒸一些香气。）

在这个安达曼人（Andamanese）生产的情景中，女子呈辅助半坐的体态，但是她用脚抵住墙借力。（安达曼人的部落生活在印度与缅甸之间的一些小岛上，他们现在几乎已经绝迹了。）

有些文化中，产妇利用一根棍子，把自己悬在棍子上摇晃。就像上文中提到的墨西哥图画和这张来自非洲安哥拉的绘图一样。在这张图片中，母亲倚靠着树站立，同时用手握着一根与树成一定角度放置的棒子。这样，她就能从前方和后方同时借助上反作用力。

拱背

1884年，医学教授乔治·恩格尔曼（Dr. George Engelmann）写了一本关于世界各地分娩实践的书籍（本文的很多图就是从这本书上找来的），并指出悬吊或笔直的跪姿在部落住民中十分常见，并且在分娩将近时身体的轴线总是有所变化。

也就是说，产妇可能会从向后倾斜转向向前倾斜，或者从向前倾斜转向向后倾斜。这也许会对孩子从骨盆间娩出有所帮助，或者为出生时婴儿在盆底移动创造更多的空间（婴儿必须有一些翻覆和扭转才能成功从骨盆娩出）。

医院中的半坐体位。请注意，母亲被鼓励前倾成“C状”。

在许多的医院，女人被鼓励向前蜷曲她们的背，并尽量用下巴贴到胸部，这种姿势被称为“C”型。这被认为能够帮助新生儿移向骨盆位置更开阔的背部，通过骨盆的曲线为宝宝的活动和下移提供更多空间。事实上，很多历史上的分娩姿势都利用了前倚倾斜（如果再直立一些的话）。

但是，许多女性本能地试着去改变她们的身体轴线方向，并向相反的方向弯曲自己的脊背，尤其是在分娩的最后一刻即推出胎儿的时候。历史艺术中也有许多例子反映了这种本能。

看看这件来自刚果的雕塑，这个女人呈常见的半坐式体位，但是她正在用力拱背。正如之前强调的，在医院这么做通常是不被鼓励的，女人们往往被要求前倾身体……这些也都是出于好意。然而，拱背也许有助于清除骶骨和尾骨的阻碍，让耻骨联合处倾斜，并为孩子提供更多移动空间，或者在需要的时候转动肩膀。

这是上文中提到的阿兹特克女神分娩的变式。请注意，母亲将她的头向后甩，并有一些轻微的拱背，而非向医院建议的那样前倾，让自己的身体弯成C的弧度。

向更近的时代看，传统的塞浦路斯分娩场景中，母亲平躺，背部稍稍向上拱起。显然，她没有前蜷成“C”状。尽管这个场景发生在她分娩之后，她可以躺平休息一下，但是她的姿势的确是她推出胎儿时本来的样子。

有时候，产妇的推出胎儿时的体位会显得有些奇怪，比如下面这张意大利图画中的那样。产妇平躺，两腿悬空从床的一边垂下来。不过，一些产科学文献指出，这一姿势被列为处理肩难产（肩膀被卡住）的另一种措施。

在上图和下图中，这种比较极端的姿势尤其值得被推荐给“发福”的女性使用，因为这种方式能够避免腹部的重量压迫子宫和产道，这种做法算是我们现在仍能听到的“太胖了不能顺产”的旧版本。（此处应有白眼） 

显然，这种说法令人们半信半疑。身材较胖的女人们用过各种各样的方式成功完成..分娩，不同身材的女性也都在推出胎儿时试图拱起背部。用这种生产姿势的作用很可能不仅仅在于通常印象中的“减轻产道负重”。

然而，这不意味着这种体位对其它情况下的分娩没有意义。事实上，一位名叫古斯塔夫·沃尔彻（Gustav Walcher）的德国医生在一个世纪以前就描述过类似的分娩姿势。旋转宝宝（Spinning Babies）网站上有一整页都在介绍沃尔彻医生描述的体位，还有几幅插图和一些历史上的细节。

在沃尔彻描述的体位中，女性被安置在一张高床的边缘，拱起背部，双腿被动地悬在床边，能够自由摇晃。如果没有足够高的床，可以在她的屁股下面放置垫子或者卷轴（像是在瑜伽运动和按摩中使用的那样），来创造拱背的角度。这被认为是帮助形体较高大的婴儿进入骨盆并打开骨盆通道的绝佳体位。他们还指出，这样的体位有时用于臀位分娩或矫正难产时的胎儿姿势。

与这种体位相类似的一些体位曾在秘鲁的雕塑里出现，注意母亲身体的角度。

我听妇产科护士说，现代医院的许多女性在分娩时试着将她们的..从床上抬起来或将背部向后仰一些，尤其是在最后几分钟孩子马上要出来的时候。

恩格尔曼著作的第142页

恩格尔曼博士也注意到上世纪他来自欧洲的美国病人倚卧分娩的趋势。他书中的插图显示，这些他接诊的欧裔美国妈妈，在采用躺卧姿态生产时，往往在实际娩出胎儿的时刻设法停下来并抬高自己的身体，他将这种姿势称为半卧式，但是如果你凑近一点看，她肯定不是像多数现代的半卧式体位一样，呈向前蜷曲的“C”型，而是在拉着床单时向后用力并拱起背部。

这也许是女性在最后时刻本能地让骶骨和尾骨离开产道，以便孩子更容易出来的行为。糟糕的是，许多医院都很不鼓励这种拱背的体位变化。他们的初衷是好的，他们认为拱背会阻碍婴儿与骨盆位置正确的协调，但是他们恰恰忽略了一个事实——不是每位女性情况都相似，有些女性的骨盆形状甚至是独一无二的，而拱背可能对这样的骨盆形状更有利。有些人可能需要额外的空间来移出尾骨，有的人也许只是觉得拱背的姿势能缓解一些不适。

一方面，鼓励驼背、前蜷的姿势是因为他们在通常情况下能够帮助大多数的婴儿与骨盆协调结合、向下移动，但是，不鼓励甚至禁止拱背又是另一回事，即使女性的身体告诉她们，她们需要这样做。医护人员需要更加信任女性分娩中的本能反应，而非将某种做事方式强加给她。如果产妇觉得她在临盆和推出胎儿的过程中需要拱起背来，她就应该去尝试并看看到底奏不奏效，证据往往蕴含在结果中，如果没有用，她总是可以回复到“C”型的体位上。

【这是我个人的一块心病，因为在生第三个孩子时，我的身体有想要拱背的意思，护士们（她们人真的很不错，也是为了我好）却不允许我向后靠或拱起背来，而是强迫我保持“C”型体位。在这种体位下，我的分娩没有取得任何进展。我不顾他们的意见，最终向后倚并拱起背来，我的宝宝出来得非常快。这个故事告诉我们这样的道理：在推出胎儿时，如果母亲的身体告诉她应该以某种特定方式移动一下，一定有个很好的原因支持她那样做！】

侧躺

如果产妇觉得累了，或者觉得躺下来更舒服些，另一种可供选择的好姿势是侧卧或者斜躺。母亲较高的那条腿可以在助手或深蹲杆的帮助下向外伸展或抬起，或者伸出去远离另一条腿，形成一种不对称的姿势【在现代产科文献中，这种姿势被叫做西姆式体位（Sim's position）】。这样可以避免作用于骶骨和尾骨的压力，最大化骨盆空间，而且母亲也可以在宫缩的间歇躺下来休息一下。

这幅描绘侧卧体位场景的图画来自不丹的一座..寺庙，产妇的一条腿与另一条腿隔得很远，造成一种更加不对称的姿势，她的体位甚至几乎是四肢趴地了。

有趣的是，这种姿势在传统分娩艺术作品中不太常见，但是的确曾有人用它。恩格尔曼写到，尽管在临盆期间常常采用蹲姿或者站姿，许多内兹珀斯的印第安妇女会在推出婴儿的时候选择侧躺。

在新墨西哥州的拉古纳普韦布洛印第安部族和北美西北太平洋的库特奈印第安人中，这种侧躺体位在记载中也时常出现。

这是在医院中为数不多的几种被广泛接受并时常使用的替代性姿势，尤其是对于硬脊膜外麻醉的女性而言。有充分的研究表明了这种体位在医院环境下的优越性。

（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17479052）

传统分娩姿态的录像

这里有一段展示各种传统艺术中的传统分娩体位的视频，你会在视频中看到一些上文中的图片，也会看到其他的一些图片。

（建议wifi环境下打开）

总结

来自于传统文化的以往的艺术作品，展示了历史上女性不同于现在医院中常用的“截石位”式或半坐式的多种多样的分娩体态。

令人开心的是，现在很多医护人员在临盆姿势的选择上已经更加灵活，尽管研究表明多数美国女性还没有用其他姿势分娩。

但是，在推出胎儿的过程中，多数女性还是被迫平躺为“截石术”式，仿佛陷入困境的甲虫，或者被要求向前蜷曲形成半坐式的“C”型体态，减少了骨盆出口的空间。产妇们被指引着进行“紫色发力”（译者注：是指产妇用力致使脸屏成紫色的样子），这通常会导致眼部毛细血管爆裂，使母亲精疲力尽，降低胎儿获取的氧气水平，对产妇和孩子都不好。采用非传统的分娩姿态并且在发力时避免医生的过度指示，会让发力更符合生理机能，并且上在提高发力效率上有明显的优势。

当然，必须指出，仅仅由于传统文化使用这些不符合常规的分娩姿态，并不自然而然地意味着它们更好。不同的时代和文化中，这些分娩姿态的应用出现过问题，甚至造成过危害。古老或者“传统”的东西不一定是更好的，研究传统的做法，看看它们到底有益与否才是重要的。

然而，有相当多的研究表明，在临盆的第一阶段和推出胎儿时，直立、侧卧、跪姿、蹲姿和其他一些备选体位，都有十分突出的优点。

当一个女性在临盆时被给予了活动的自由，也没有被告知应该用什么体位时，她常常会采取这些所谓的备选体位，这是非常具有说服力的。另外，正如恩格尔曼写到的，即使女性被要在临盆期间躺下，她们也会在临盆结束阶段本能地改变体位，比如抬高自己的位置、拱背、抬起..或改变身体的轴线方向。

许多助产士也可以证明，有些产妇在临盆毫无进展时，一旦产妇能自由移动，就会“突破瓶颈”，取得进展。有些在观察者看来随意甚至会起到反作用的动作，恰恰是母亲需要的，从而减轻负担或帮助宝宝进入更加适合生产的位置。

恩格尔曼医生在他的书中讲了类似的故事，在第73页，他复述了从另一位医生那里听来的故事：

“他告诉我，他曾经为一位社会地位显赫的女性的两次分娩提供医疗服务。‘第一次，分娩进行得非常缓慢，但没有明显原因。没有任何阻塞的迹象，但头部就是不前进。每一次疼痛中，她都做出了近乎狂暴的努力，这也会向前带动她的胸部。我已经决定了要使用产钳，但在那之后，在一次非常剧烈的疼痛中，她从床上起身并蹲了下来，而神奇的事情就从那时发生了。这种姿势似乎很明显在帮助产妇完成分娩，头部前进得非常快，在漫长的疼痛后，她很快就娩出了胎儿。在下一次的分娩中，临盆过程又和上次一样极其痛苦又缓慢，我允许她采用和记忆中上次分娩相同的姿势，她立即蹲下来生产了。’”

在我结束这篇文章之前，我不能不提一部精彩的巴西电影《蹲姿分娩》（Birth in the Squatting Position）。这不意味着我认为蹲姿是分娩应该采用的最好姿态。有些人喜欢这样生，有些人则不然。我想，你应该多动一动，找到最适合你的姿势——最适合你的姿势可能在每次分娩中也不一样，这取决于胎儿的姿态和位置。

但是，这部有魅力（如果过时）的电影为一种可供选择的分娩姿势正了名，这也是更多的人需要看到的。更值得一提的是，电影中还有一个较胖的妈妈在没有外界干扰的情况下，采取蹲姿分娩，安然无恙的情景。这表明身材较胖的产妇也是可以进行..分娩的——她们不必平躺着，不必将腿垂在床边！

最后，重要的是，我们要重申，分娩没有“正确”的体位。

在蹲下或者站立分娩时，你不会因此获得额外的好处。如果常规医院采用的体位在你身上效果不错，那是很好的。但是，很多女性在采用其他一些备选体位时，痛苦更少，感觉自己更能控制分娩，需要的止痛药和其他干预措施也更少，分娩更加轻松。所有的女性都应该有权选择使用它们，医护人员也应该对此采取更为鼓励的态度。

我们分娩的体位受到我们所处的文化环境的影响非常大。但是当我们倾听自己身体本能的需求时，我们就常常能够自然而然地为某次特定的分娩选择其最需要的体位。

另一方面，有时候，我们在临盆或分娩时采用一种新的姿势，是需要鼓励的，而职业的分娩辅助人员是新想法的绝佳来源和支持者。在许多社会的传统艺术作品中，我们都能看到，助产士帮助产妇保持体位，而接生婆或医生接出婴儿。将古代社会的这种智慧带入现代的分娩中——利用好护士、助产士、你的伴侣或亲属，来鼓励你尝试不同的体位。

怀孕的时候，花一些时间来“练习”临盆时的不同体位。如果你没有在怀孕的时候试过某种体位，你在生产时也不大可能会使用这种姿势，尤其是在医院常常要躺在床上的文化环境里。为自己安排“临盆训练”，尝试不同的姿势，看看你的身体对它们感觉如何。这将为你的身体提供一个“躯体词汇表”和对不同可能姿势的运动记忆，以便你在真正临盆时尝试。

一旦进入临盆状态，相信你的身体表达需求的能力。尝试不同的体位，并根据需求调整。听取你身体的指示，但也要乐于尝试他人眼中最适合你的意见。最后，请记住，你才是有权利决定什么对你自己和孩子最好的人。

你的身体为了生儿育女而造就，但是在临盆和推出胎儿之际使用不同的姿势，会对这个过程大有裨益。

参考文献：

文中出现的多处图片来源于以下渠道（请注意，这些著作是特定时代的产物，可能有一些过时的观点和表达）：

The 1882 book, "Labor Among Primitive Peoples," by Dr. George Engelmann  

The illustrations by Georges Devy in "A History of Childbirth of All the People" by G. J. Witkowski (1887) [see the National Library of Medicine website]

This collection of birth art by Janet Ashford

The Art and Pregnancy website, http://art-and-pregnancy.com/index.php?lang=en 

Wikimedia Commons, Childbirth page

Wellcome Trust images from the U.K.

Images from the History of Medicine at the U.S. National History of Medicine archive

Images from the British Library

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