【ESC2018指南】第四版心梗全球统一定义，核心要点抢先看(3)

强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成的因果关系。

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图3

2.2型心肌梗死

由于氧供需失衡导致与急性冠状动脉粥样硬化血栓形成无关；冠心病的合并存在与否，与预后和治疗方案相关。

图4

图5

按照以下流程鉴别2型心肌梗死与心肌损伤：

通常情况下，稳定的cTn（变化范围≤20%）提示慢性疾病；cTn升高/降低并未伴随临床心肌缺血的体征和（或）症状，提示急性心肌损伤（如急性心衰、心肌炎）；cTn升高/降低伴随临床心肌缺血症状，提示急性心肌梗死。

图6

3.4-5型心肌梗死

强调重点鉴别围术期心肌损伤与心肌梗死：4a型为PCI术后再梗死，4b型由支架内血栓导致，4c型为再狭窄所致；5型为CABG相关。

4.急性心肌梗死症状发作后的cTn动态变化

心肌损伤后cTn释放入血液循环需要一定时间达峰后逐渐下落。在症状发作初期，cTn检查结果与样本采集时间密切相关。因此，不能因cTn的较小变化则认为心肌梗死。