【ESC2018指南】第四版心梗全球统一定义，核心要点抢先看(4)

同时，许多并发症也可导致患者基线cTn数值上升（特别是hs-cTn）需注意。此外，围术期不同时期cTn的变化情况可用于鉴别急、慢性事件（图7）。

图7

5.心电图Q波和J点的判断

可根据心电图判断Q波和J点，示例图如图8所示。

图8：箭头1所示为Q波的起始，箭头2所示为ST段起始（J点）。

1.心碎综合征（TTS）

◆TTS临床表现类似急性冠状动脉综合征，多数出现ST段抬高（44%），通常伴有cTn的改变（95%），但峰值较低，与大范围的心电图改变或左心室功能障碍不符。

◆如患者临床表现、心电图异常与cTn的升高程度不成比例，左室壁运动异常的分布与单个冠状动脉分布不相关时，高度怀疑TTS。

◆需冠状动脉造影和心室造影来明确诊断。

2.冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）

MINOCA诊断类似心肌梗死，需有至少一个可导致心肌细胞损伤的缺血因素，需排除非缺血原因，如心肌炎。同时，需确保未忽略任何阻塞性冠心病（如自发性冠状动脉夹层）。

3.无症状或未识别心肌梗死（Silent MI）

符合以下任一标准即可诊断：

◆在无缺血性病因的情况下，伴随或非伴随症状的病理性Q波；

◆影像学检查证明具有与缺血病因一致的存活心肌丢失；

◆病理解剖学证实的既往心肌梗死。

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