【TCT2018中国之声】支架术后血管内影像表现预测远期预后(2)

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研究背景

目前，支架术后OCT和IVUS表现对远期结局的预测价值是否相同仍不明确。本研究通过分析支架术后即刻OCT和IVUS影像，比较两者对心血管结局的影响。

研究设计

本研究是一项单中心、回顾性队列研究，入选2008年10月至2015年5月期间置入支架，同时完成IVUS和OCT的冠心病患者。每例患者仅分析首次处理的病变。

主要终点为2年靶病变失败（TLF），包括心脏性死亡、靶血管相关自发心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建。严重组织突出定义为组织突出面积>支架面积的10%，严重支架贴壁不良定义为支架后方贴壁不良面积>管腔面积的10%，严重夹层定义为角度≥60°或长度>3 mm。

研究结果

共入选596例患者。发生TLF的患者更多表现为急性冠脉综合征（ACS），DES应用率更低。OCT与IVUS下MSA分别为6.8 mm²和7.0 mm²，支架膨胀率分别为93.7%和83.2%。OCT下严重组织突出、贴壁不良和夹层的发生率在数量上多于IVUS。

无论OCT还是IVUS，发生与未发生TLF的患者，MSA和支架膨胀率无明显差异。OCT下，发生TLF者严重组织突出发生率更高。TLF组与无TLF组严重支架贴壁不良和夹层的发生率无明显差异。

此外，多因素Cox回归分析显示，无论OCT还是IVUS，仅DES应用和支架长度（每增加10 mm）是2年TLF的独立预测因素，其他如MSA、严重组织突出和夹层均不是2年TLF的独立危险因素。

研究结论

本研究中，采用OCT和IVUS进行优化支架置入术，术后MSA达到7 mm²，支架膨胀良好，远高于既往研究，因此，最终MSA和地理丢失（如夹层）不再是未来事件的预测因素，从而进一步支持OCT和/或IVUS指导PCI，并提示IVUS和/或OCT指导对远期结局的影响相似。