控制糖尿病与管理血脂的并行之道

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大量流行病学研究显示，糖尿病是心、脑血管疾病的独立危险因素。相比于非糖尿病人群，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍，并经常伴有血脂紊乱、高血压等心脑血管病变的重要危险因素。年龄≥40岁的糖尿病患者，如果满足1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L，便直接属于ASCVD的高危人群。包含了FIELD、CARDS、HPS等大型研究的荟萃分析以及ACCORD研究的亚组分析结果均表明，调脂治疗能够降低糖尿病患者心血管疾病的发生率。

2018美国糖尿病研究协会（ADA）标准推荐几乎所有糖尿病患者均应使用他汀类药物，针对有无ASCVD进行不同强度的他汀治疗：

不同血糖异常阶段合并血脂异常的特点是不同的，高TG合并低HDL-C是一种重要的血脂异常类型。根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，如合并高TG 伴或不伴低HDL-C 者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用。ADA建议降低LDL-C是治疗糖尿病血脂异常的优先选择。目前，相关指南将糖尿病患者的LDL-C控制目标定为<70mg/dl，但个别指南如..指南基于最新临床研究（IMPROVE-IT研究）结果将其定为<55mg/dl。FOURIER研究结果显示，LDL-C降至30mg/dl，可进一步降低心血管事件，该研究同样显示，LDL-C降至极低水平安全性依然良好。

使用药物是一种治疗手段，糖尿病患者进行持续有效的生活方式干预也势在必行。既往研究显示在我国糖尿病医疗花费中，只有不到20%是用于控制血糖，超过80%的费用是治疗糖尿病引起的并发症。中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20min的中等强度活动；生活方式干预6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%。进行生活方式干预的过程，血脂和血糖的控制都能从中收益。

在进行药物治疗和生活方式干预的过程中，大部分患者也会有随之而来的心理问题。大量临床试验证实糖尿病患者的治疗效果受患者心理状态的影响，其心理健康水平直接影响患者的血糖和血脂水平。患者由于缺乏对糖尿病的正确认识，往往会产生很大的心理压力，严重者会出现焦虑和恐惧症状。这些不良情绪会导致患者体内的激素分泌失衡，使得患者的血糖和血脂含量进一步升高，造成恶性循环；此外较大的心理负担会影响患者配合治疗的情绪，影响治疗效果，这些值得医护人员予以足够的认识。

应对患者及其家属进行糖尿病相关健康科学知识的指导，使得他们能够正确认识糖尿病的症状，消除因为对病症的不了解带来的忧虑；同时针对患者出现的各种不良心理状态，及时进行心理疏导，创造一个轻松健康的治疗环境,改善其精神状态，避免产生过大的心理负担。可以鼓励患者与人多交往，参加丰富多彩的活动，达到解除对疾病的紧张与烦恼、保持精神愉快的目的，有利于血糖的控制。尤其与糖尿病患者的交往，可以相互探讨控制糖尿病的经验、体会，相互鼓励，相互帮助。

高血糖、高血脂、高血压均为动脉粥样硬化的危险因素，高血压和高血脂可使糖尿病肾病和视网膜病变加速恶化，必须同时治疗，不可只重视血糖。总而言之，糖尿病的治疗需持之以恒，根据个体化差异制定出符合患者的饮食、运动和治疗方案，保持良好的心态，从而保证病情平稳，避免或延缓并发症的发生，提高生活质量。

参考资料：

1.李晓静，齐红梅，杨义娟等. 心理护理干预对糖尿病患者血糖、血脂水平的影响. 《贵阳中医学院学报》，2013，35(6):240-241.

2.张青，梁玉.浅谈糖尿病患者的自我管理策略.《中国现代药物应用》.2013，7 (13) :213-214.

3.中国心血管病预防指南（2017）写作组，中华心血管病杂志编辑... 中国心血管病预防指南（2017）.中华心血管病杂志.2018年1月第46 卷第1期.

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