21张图表，学会心梗后心律失常的识别和处理(3)

图18.4 频发多源性室性异位搏动。第1个异位搏动起源位置与随后的异位搏动不同。第4个窦性心律后有一对异位搏动。

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图18.5 “R on T”型室性异位搏动

图18.6 阵发室性异位搏动

然而，连续心电记录分析显示，室性异位搏动几乎在所有急性心肌梗死患者中均会发生，无论是否发生心室颤动，预警性心律失常一样常见。因此，预警性心律失常不能预测心室颤动，即使它们真能预警时，最好的冠心病监护病房里的医护人员也常不能察觉到它们。

由于“预警性心律失常”实际上并不能预警，有人主张所有心肌梗死患者都给予利多卡因治疗。最近几个”溶栓时代”进行的研究显示利多卡因能够真正减少室颤的发生率，但并不能降低急性心肌梗死的死亡率。实际上，已经显示出死亡率增加的趋势。目前不主张预防性使用利多卡因。口服美西律，一种与利多卡因相似的I B类药物，已经被证实会增加急性心肌梗死患者的死亡率。

室性心动过速可以自行终止或持续存在（图18.7）。室性心动过速可以被“R on T”或较晚的室性异位搏动触发（图18.8），可以是单形性或多形性。有时室性心动过速可以导致休克或循环骤停。

图18.7 单形性室性心动过速