21张图表，学会心梗后心律失常的识别和处理(6)

然而，如果心动过缓导致患者低血压（收缩压小于90mmHg），意识模糊，少尿，四肢发冷或室性心律失常，应给予静脉阿托品（起始0.5mg）。有时需要临时心脏起搏，尤其适用于需要频繁给予阿托品的患者。如果心率纠正后仍然有持续低血压，应考虑合并右室心肌梗死（典型心电图为VI导联ST段抬高），静脉补液十分必要。 [原创文章：www.ii77.com]

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前壁心肌梗死和下壁心肌梗死合并房室传导阻滞的处理和预后明显不同。

1．下壁心肌梗死

下壁心肌梗死时，房室传导阻滞很常见，常由房室结缺血引起。永久性房室结损害罕见。下壁心肌梗死合并房室传导阻滞总体预后较好，但是有些研究提示会增加住院死亡率。

一度和二度I型（文氏）房室传导阻滞除了停用影响房室传导药物外（如维拉帕米，地尔硫罩，受体阻滞剂），一般不需要任何处理（图18.13和图18.14）。

图18.13 一度房室传导阻滞（aVF导联）

图18.14 下壁心肌梗死合并文氏传导阻滞（aVF导联）

如果出现完全房室传导阻滞，希氏束水平的下一级起搏点可以控制心室（图18.15）。这些起搏点以适当的频率发放冲动。但是，有时心室率显著下降（小于40次/分），可能出现低血压，少尿或室性心动过速。这种情况下，需要进行临时起搏。前6小时内阿托品可能会有效，糖皮质激素和儿茶酚胺类药物无效。