慢阻肺急性加重：糖皮质激素治疗的不同疗程

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临床问题：对于慢阻肺急性加重患者，短疗程全身糖皮质激素是否跟常规长疗程全身糖皮质激素一样安全有效？

治疗慢阻肺急性加重，短疗程全身糖皮质激素（≤7天）与长疗程（＞7天）一样安全有效。短疗程和长疗程糖皮质激素不良反应无显著差异。（强推荐：B，基于不一致或质量有限的以患者为中心的证据）

慢阻肺是一种可以导致气流受限的慢性进展性肺部疾病。有慢阻肺急性加重风险的患者可能表现为呼吸困难、咳嗽和咳痰增多。全身性糖皮质激素是治疗的基石，但必需疗程存在争议。

本文作者评估了短疗程糖皮质激素（≤7天）是否与常规长疗程糖皮质激素（10~14天）一样安全有效。

此Cochrane 系统评价纳入8项研究和582例患者。5项研究以医院为基础，纳入519例患者；其余3项研究无具体地点。无研究指出患者是否在医院完成整个疗程。受试者的平均年龄是65~73岁，男性比例为58%~84%。研究在瑞士、埃及、孟加拉、中国、土耳其、泰国和新西兰进行。仅三项研究讨论了共同干预，不同研究各不相同，但包括氧疗、吸入或雾化支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、茶碱，在1项研究中包括组胺H2受体拮抗剂。指定共同干预时，它们适用于所有受试者。2项研究对所有患者进行抗生素治疗，未提供细节。1项研究仅有某些临床指征时使用抗生素。共同干预的效果未包括在此系统评价中。

五项研究使用口服泼尼松龙，一项研究使用静脉注射甲基强的松龙，两项研究联合使用口服和静脉注射糖皮质激素。短疗程糖皮质激素疗程为3~7天；长疗程糖皮质激素疗程为10~15天。这些研究仅包括严重至非常严重的慢阻肺患者，尽管研究中的标准尚未明确或未保持一致性。3项研究使用肺功能检查诊断标准，但标准并不统一。主要结果包括治疗失败，治疗后复发和药物不良反应。

如上所述，这些研究并未专门针对慢阻肺急性加重门诊患者的治疗，并排除轻或中度慢阻肺患者。目前GOLD指导建议是，对于大多数慢阻肺患者急性加重，每日40 mg泼尼松，疗程5天。

文献：Magovern M;Sawyer S;Different Durations of Corticosteroid Therapy for COPD Exacerbations.American family physician.2019,99(5):95-296.