病毒性肝炎,还合并甲状腺疾病,孰轻孰重?

病毒性肝炎,还合并甲状腺疾病,孰轻孰重?

[本文来自:www.ii77.com]

作者:肖玉珍  邵 鸣 山西省永济市肝胆胃病专科医院 

[转载出处:www.ii77.com]



病例资料


患者崔某,男,年龄30岁,山西籍人。主因“目黄、尿黄、纳差、肝区不适10天” 于2017年1月15日入院。患者十天前着凉后出现目黄、尿黄、肝区不适,伴发热,体温最高38.0℃,无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等症状。患者自行服用药物治疗(复方氨酚烷胺胶囊10mg/次,2次/天),效果欠佳,两天前患者就诊于某市人民医院,检查结果示:TB 373.5µmol/L,DB 316.4µmol/L,IB 57.1µmol/L,ALT 1416.0U/L,AST 1478.0U/L;HBVM:HBsAg(+), 抗HBs(-), HBeAg(-),抗HBe(+),抗HBc(+),抗HBc-IgM(-);抗-HAV-IgM、抗-HCV均为阴性。腹部彩超示:胆囊区异常回声-待查。患者口服复方益肝灵片(4片/次,3次/天)、茵栀黄颗粒(1袋/次,3次/天),患者自觉症状进行性加重,为求进一步治疗,便来我院就诊。门诊以“病毒性肝炎(乙型)慢性(重度)”收入院。患者自发病来神志清,精神差,饮食量少,夜间睡眠欠佳,小便黄,大便基本正常。


既往史:患者2013年因急躁、消瘦在某医院诊断为甲状腺功能亢进症,经心得安、他巴唑及中药治疗一月余,患者自行停药,未规范检查及治疗。2014年患者义务献血时查出乙型肝炎,未规范检查及治疗。否认伤寒、结核等传染病接触史,预防接种史不详。患者否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认其他传染病史。生于原籍,无疫水疫区涉足史。患者有吸烟史十年余,平均20支/天;饮酒史两年余,啤酒8瓶/次或白酒4两/次。家族史:无肝炎家族史。 


体格检查:体温:37.5℃,脉搏:114次/分,呼吸:18次/分,血压:130/70 mmHg, 体重:47Kg。神志清,精神欠佳,体型消瘦,皮肤、巩膜重度黄染,肝掌(+)、蜘蛛痣(-)。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼眼球突出,运动自如,双侧甲状腺可触及明显肿大,随吞咽动作上下移动,触痛(-)。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,语音传导两侧对称,无增强或减低,未闻及胸膜摩擦音。心率:114次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹部平坦,无局限性隆起,无静脉曲张及胃肠蠕动波,未见手术瘢痕,未见脐疝。上腹部压痛(+),无反跳痛,Murphy征(-),腹部未触及肿块。肝、脾肋下未触及,液波震颤(-)。腹部叩诊移动性浊音(-),肝区叩击痛(+),双肾区叩击痛(-)。听诊肠鸣音5次/分,未闻及振水音及血管杂音。双下肢凹陷性水肿(-)。 


辅助检查:2017年1月15日我院检查结果示:


TBil 594.80µmol/L,DBil 416.60µmol/L,IBil 178.20µmol/L,ALT 1557.0U/L,AST 1119.0U/L,ALP 212.0U/L,GGT 70.0U/L,ChE 2994.3U/L,TP 64.6g/L,Alb 34.4g/L,Glo 30.2g/L,Glu 5.06mmol/L,TBA 294.4µmol/L;


TC:5.07mmol/L,TG:0.46mmol/L,HDL-C:1.26mmol/L,LDL-C:2.58mmol/L,BUN:4.7mmol/L,Cr:21.2µmol/L,UA:150.0µmol/L;


钾:4.05mmol/L,钠:137.0mmol/L,氯:105.1mmol/L,钙:2.19mmol/L,磷:1.45mmol/L,铁:16.0µmol/L,镁:0.90µmol/L;


CRP:14.5mg/L;BG:A型,Rh(D):阳性;


HBVM:HBsAg(+), 抗HBs(-), HBeAg(-),抗HBe(+),抗HBc(+),抗HBc-IgM(-);抗-HAV-IgM、抗-HCV、抗-HDV均为阴性,抗-HEV-IgM(+),抗-HEV-IgG(-);HBV-DNA:<1.0×10^2IU/ml;


WBC:4.36×10^9/L,RBC:5.99×10^12/L,HGB:158.00g/L,PLT:181.00×10^9/L;


凝血系列:PT:16.92Sec,INR:1.50,Ratio:1.41,APTT:39.66Sec,TT:11.05Sec,FIB:2.38g/L;


甲状腺功能:T3:7.25nmol/L,T4:204.63nmol/L,TSH:<0.005uIU/ml,FT3:21.31pmol/L,FT4:>100.0pmol/L;


AFP:21.68IU/ml;CEA:4.51ng/ml;


尿11项:维C:+-,蛋白质:+-,尿胆原:+1,余正常。便RT:正常,OB:阴性。


心电图提示:窦性心动过速。胸片提示:两肺心膈未见异常。腹部彩超示:胆囊轮廓不清,腔内无胆汁回声。心脏彩超示:1.各心腔大小及大血管内径未见异常;2.左室收缩、舒张功能正常;3.彩色血流示:三尖瓣反流(少量)。甲状腺彩超示:甲状腺双侧叶弥漫性病变。


此患者完善相关检查后应诊断为:1.病毒性肝炎(戊型)急性(黄疸型) 2.病毒性肝炎(乙型)慢性 3.甲状腺功能亢进症。  


患者治疗上给予抗病毒(恩替卡韦)、抑酸、抗甲状腺药物(普萘洛尔、甲巯咪唑)、抑制免疫(甲泼尼龙)、白蛋白、营养支持等对症治疗。此患者黄疸重、肝损害明显,为避免向肝衰竭发展,根据病情需要每三天复查肝功能、血常规、凝血检测、甲胎蛋白、腹部彩超等多项指标,密切观察病情变化。因住院期间患者检查次数多,检查结果这里不逐项记录。


2017-03-16日我院复查结果示:


TBil 20.00µmol/L,DBil 13.30µmol/L,IBil 6.70µmol/L,ALT 37.0U/L,AST 22.0U/L,ALP 196.0U/L,GGT 76.0U/L,ChE 4122.6U/L,TP 72.3g/L,Alb 41.3g/L ;肾功能:正常;HBVM:HBsAg(+), 抗HBs(-), HBeAg(-),抗HBe(+),抗HBc(+),抗HBc-IgM(-)。抗-HEV-IgM(+),抗-HEV-IgG(-);血常规:正常;凝血系列:正常。 HBV-DNA:<1.0×10^2IU/ml;AFP:11.42IU/ml;T3:2.72nmol/L,T4:82.50nmol/L,TSH:4.1uIU/ml,FT3:6.0pmol/L,FT4:17.04 pmol/L;尿11项:正常。腹部彩超示:肝胆脾胰肾声像图未见明显异常。



讨论


在我国,慢性乙型肝炎患者重叠感染HEV多见,重叠感染后,可使原来肝脏病变加重,肝衰竭的发生率及病死率均明显增高。此患者为慢性乙型肝炎重叠感染急性戊型肝炎,合并甲状腺功能亢进症,三个病同时合并,治疗上要抓主要矛盾,还要同时兼顾,不能顾此失彼。此患者黄疸重、肝损害明显,乙肝病毒定量结果正常,重点考虑戊型肝炎病毒导致的肝损害。


戊型肝炎(HE)是由戊型肝炎病毒(HEV)经口感染,由肠道侵入肝脏复制,于潜伏期末及发病初期由粪便排出病毒。其流行特点似甲型肝炎,经粪-口途径传播。以水型流行最常见,少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性,多见于雨季或洪水之后;发病人群以青壮年、儿童和老年人多见;无家庭聚集现象,流行持续时间长短不一。一般起病急,黄疸多见。半数有发热,伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。常见胆汁淤积状,如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。大多数患者黄疸于2周左右消退,病程6~8周,一般不发展为慢性。特异血清病原学检查是确诊的依据。检测血清中抗-HEV IgM,为确诊急性戊型肝炎的指标。戊型肝炎患者急性期血清内含高滴度的抗-HEV IgM抗体,恢复期患者血清内可测出低水平的抗-HEV IgG抗体。用ELISA法检测,急性期患者抗-HEV IgM阳性率达83.7%,有很大的临床使用价值。本病症状一般较轻,多数患者于发病后6周内所有症状消失,转氨酶恢复正常。在罕见情况下,急性戊肝会造成暴发性肝炎(急性肝衰竭)和死亡。戊肝的整体人群死亡率从0.5%至4.0%不等。暴发性肝炎在怀孕期间的发病率最高。怀孕妇女最易患戊肝导致的产科并发症并死亡,在最后三个月孕晚期,戊肝造成的死亡率可高达20%.病死率高是本病的一大特点。

自媒体 微信号:ii77 扫描二维码关注公众号
爱八卦,爱爆料。

小编推荐

  1. 1 警惕高温天!又一患者心脏中暑不幸死亡……

    近来,因为高温导致的中暑甚至死亡的报道频频出现。据媒体报道,7月25号中午,山东青岛一位年过六旬的市民在长途

  2. 2 浙江一家四口接连发烧病危 其中两人不幸离世

    商报讯 (记者 王然 通讯员 王家铃 周素琴) “感染科二唤吗?有个病人发热3天,白细胞低,血小板低,登革热

  3. 3 尿完要低头看一眼,出现这个颜色当心肿瘤悄然来袭!

    人民健康 一切为了人民健康 一切为了人民幸福 关注 作者 郑翠玲, 中国医学科学院肿瘤医院检验科副主任技师郑翠玲 尿液是人体每天排出的“垃圾”,殊不知它也是健康的“晴雨表

  4. 4 【海上名医】樊民:高脂血症都是吃出来的吗

    血脂是体检验血必查的一项,它和我们身体健康息息相关。然而很多人并不重视,即便血脂水平升高,也不以为然,然而高

  5. 5 吃鱼能控糖?要吃这5类!一日三餐,控糖有谱(39)

    不仅年年有余,还要周周有鱼。美味岂能错过!

  6. 6 坚持吃这些能清除肺部灰尘,经常吸烟的人常吃,给“黑肺”洗洗澡

    肺是我们人体非常重要的器官之一,现实生活中,有可能由于环境污染或者吸烟等原因,导致自己的肺部非常的脆弱,吸烟有害健康,特别是对肺部伤害很大。 经常抽烟会使肺部毒素

  7. 7 备好孕专访马宁教授:做宫腔镜手术后还可以怀孕吗?

    做宫腔镜手术还可以怀孕吗?

  8. 8 气温超过35℃,心脑血管很危险!做好这5件事,给血管降温~

     酷暑难耐的三伏天如期而至,一般人会感觉食欲下降,身体闷热,心情烦躁。而对心脑血管疾病的患者来说,每年的七八月份更是“高度危险”的季节。 研究显示,气温达到

  9. 9 EASL临床实践指南:失代偿期肝硬化的管理(四)

    EASL Clinical Practice Guidel ines for the management of patients with decom- pensated cirrhosis

  10. 10 备好孕专访马宁教授:宫腔粘连可以不治吗?做宫腔镜手术会影响好孕吗?

    做宫腔镜手术还可以怀孕吗?

本文内容来自网友供稿,如有信息侵犯了您的权益,请联系反馈核实

Copyright 2024.爱妻自媒体,让大家了解更多图文资讯!