脂肪肝，不光是“管住嘴，迈开腿”

肝穿刺作为确定脂肪肝病变水平的“金尺度”，仍然无可替代。肝穿刺固然独一，但并不会对所有脂肪肝患者强制执行，肝穿刺究竟是有创的，且因为抽样有误差，病理的阅片也非常要害，尤其对非酒精性脂肪肝还需进行NAS评分，对病理大夫的要求很高。

NAFLD的分类如下：

非酒精性纯真性脂肪肝(NAFL)：指肝细胞脂肪变>5％，无肝细胞气球样变或肝纤维化，没有显着的小叶炎症及坏死。这个状况的NAFLD是脂肪性肝病的早期阶段，进展为肝硬化和肝功能衰竭的风险极小，但有近1/4会进展为脂肪性肝炎和脂肪性肝纤维化。

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)：指肝细胞脂肪变>5％、伴有炎症和肝细胞气球样变，伴或不伴肝纤维化。脂肪变的面积、炎症坏死的有无、以及窦周纤维化和门静脉四周纤维化，都是判断病情轻重的依据。这个阶段的脂肪肝可进展为肝硬化、肝衰竭，但肝癌仍少见。

非酒精性脂肪性肝炎肝硬化(NASH肝硬化)：即肝硬化伴有脂肪变及脂肪性肝炎的肝组织学证据，是历久脂肪性肝病络续成长的究竟。在此期的肝脂肪变性水平较轻，但仍可发现脂肪性肝病的迹象，如脂肪性变细胞、气球样变、Mallory小体、窦周纤维化等。

对疑似NAFLD的患者进行评估，需清扫其他慢性肝病。

肝病的病因浩瀚，脂肪性肝病即可自力存在，也可和其他肝病并存。

其他常见肝病有：病毒性肝炎；自身免疫性肝炎；药物性肝炎；遗传代谢性肝病，包罗赤色病、α-1抗胰卵白酶缺乏症、肝豆状核变性及胆汁瘀积性肝病等。

NAFLD的治疗包罗治疗肝脏疾病及相关代谢性疾病，如肥胖、高脂血症、胰岛素抗击及2型糖尿病。鉴于非脂肪性肝炎患者多预后精巧，NAFLD药物治疗仅限于病理证实的NASH及肝纤维化患者。

科学的饮食和活动是治疗NAFLD的首要选择，科学研究显露，体重的下降可使患者的肝脂肪变减轻，减重大于7%便可减轻肝脏的炎症坏死以及肝纤维化，历久的低脂饮食可改善代谢综合征和降低心血管事件风险。天天的能量摄入若是削减750～1000卡路里，胰岛素抗击和肝脏脂肪性变均可改善。具体的最佳活动量和持续时间仍然不明确，但遍及认为，每周活动大于150分钟或许每周中强度活动大于5次能够使转氨酶下降。中强度活动包罗快步走、慢跑、不乱速度骑自行车（至少30～40分钟/天天）。饮食掌握结合有氧活动治疗为常规介绍的减重体式。响应的研究显露，一年的热量限制（750 kcal/d）结合行走200 min/周，可有效减重并改善肝组织病理学示意（炎症、气球样变、纤维化）。

1.不建议二甲双胍用于成人NASH治疗。循证医学证据显露，其不克显着改善肝组织学以及肝纤维化。

2.能够确定，吡格列酮能够改善脂肪肝肝组织伤害。吡格列酮（45 mg/d）可改善NASH归并糖尿病患者的胰岛素敏感性及肝脂肪变、炎症和气球样变。低热量饮食结合吡格列酮治疗18～36个月，NAS降低至少2分，肝纤维化未加重，治疗36个月，糖脂代谢及肝组织病理学进一步改善。无糖尿病的NASH患者予吡格列酮(30 mg/d)治疗12个月，可减轻肝细胞伤害及纤维化。

3.维生素E（Vitamin E）是一种脂溶性维生素，其水解产品为生育酚，是最首要的抗氧化剂，可用于非糖尿病的NAFLD，介绍剂量为800IU/d。感化：（1）可降低NASH患者转氨酶水平；（2）可改善部门非糖尿病NASH患者肝脂肪变、炎症、气球样变；（3）对肝纤维化无效。不介绍维生素E用于治疗归并糖尿病的NASH、未经肝活组织学搜检证实的NAFLD、NASH相关肝硬化和隐源性肝硬化。

减肥手术可削减NAFLD患者的并发症，提高历久生存率，降低心血管疾病及恶性肿瘤导致的灭亡率。多项研究证实，对于重度肥胖、疑似或确诊为NASH的患者，减肥手术可显著改善肝组织学伤害。但对于NASH肝硬化患者，减肥手术的平安性和有效性尚未确定。

参考文献：

[1] Halasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases[J]. Hepatology, 2018, 67(1):328-357.

[2] 南月敏等. 2017美国非酒精性脂肪性肝病诊断与治理指南解读[J].中华肝脏病杂志. 2017, 25(9):687-694.