降血糖，至少要做好这七点！

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作者：李沐梓

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起原：医学界内排泄频道

一、精美降糖

当糖尿病患者的血糖水平掌握在接近正常时，需接纳“精美降糖”的办法，包罗指导患者接纳更严厉的饮食和活动规划、更亲切的血糖监测和对降糖药更熟练的运用。

在降糖药的选择上，感化体式越接近人体掌握血糖生理模式的药物，越能匡助人们平安接近正常血糖的方针。

此外，要增强治疗糖尿病患者的随访，一方面是为了掌握血糖达标而测定血糖，并按期测定糖化血红卵白，制订降糖药的治疗方案；另一方面是为了尽早查出并发症或相关问题，包罗体重、体重指数、血压、足背动脉搏动、血脂、眼底、肝肾功能、尿常规、尿卵白、心电图等。

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二、小心低血糖

对于非糖尿病患者，低血糖症的诊断尺度为血糖<2.8mmol/L；而接管药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3. 9mmol/L则属于低血糖领域。糖尿病患者常伴有自立神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。

低血糖的临床示意与血糖水平及血糖的下降速度有关，可示意为交感神经兴奋（心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（神志改变、认知障碍、抽搐和晕厥）。老年患者发生低血糖时常可示意为行为非常或其他非典型症状；夜间低血糖常因很难被发现而得不到实时处理；有些患者屡发低血糖后，可示意为无前兆症状的低血糖晕厥。

1、可引起低血糖的降糖药

首要有胰岛素、磺酰脲类和非磺酰脲类促胰岛素促泌剂。

其他种类的降糖药零丁使用时一样不会导致低血糖，但在与上述药物联用也可增加低血糖的发生风险。

2、低血糖或者诱因及应对办法

①胰岛素或胰岛素促泌剂：应视察是否是药物过量导致，应郑重调整剂量；

②未按时进食，或进食过少：患者应准时定量进餐，若是进餐量削减应响应削减随药物剂量，有或者误餐时应提前做好预备；

③活动量增加：活动前应增加额外的碳水化合物摄入；

④酒精能直接导致低血糖：应避免酗酒和空肚喝酒。

3、低血糖的治疗

糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便实时食用。血糖≤3.9mmol/L时，即需增补葡萄糖或含糖食物；严重的低血糖需要凭据患者的意识和血糖情形赐与响应静脉滴注葡萄糖打针液。

三、谨记各类药物的副感化及不良回响

四、监测体重

有临床研究证实，二甲双胍对肥胖或非肥胖者等效，阿卡波糖对饮食疗法不克掌握的2型糖尿病显露出良效，且无论肥胖或非肥胖者均可使用。所以，肥胖型糖尿病患者可首选二甲双胍、阿卡波糖；非肥胖型糖尿病患者应首选磺酰脲类药物。

对胰岛素贮备功能很差的非肥胖型患者，当降糖药不克很好地掌握血糖时，应实时使用胰岛素治疗。

五、选择适宜的服用时间

就餐和食物对口服降糖药的接收、生物行使度和药效都有分歧水平的影响。是以，分歧的降糖药应注重在分歧的时间服用。

1、餐前0.5小时：

适于餐前服用的药物有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈等，这些药物起效快，在空肚或进食时服用接收精巧，餐后给药（尤其是脂肪餐）可影响其接收，使血浆达峰时间和半衰期延迟，因而首倡餐前给药。

2、餐中：

阿卡波糖、伏格列波糖应在就餐时随第1-2口饭吞服，可削减对胃肠道的刺激，削减不良回响，增加患者的依从性，并凭据个别情形调整剂量、格列美脲在早餐或第1次就餐时服用。

3、餐后0.5 -1小时：

食物对药物的接收和代谢影响不大的药物可在饭后口服，如罗格列酮；对有胃肠道不适者，二甲双胍可在餐后服用。

六、尽量规避可影响血糖代谢和诱发糖尿病的药物

1、肾上腺糖皮质激素：

如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等，可调节糖代谢，在中、长程应用时可显现包罗高血糖在内的多种代谢非常。

2、甲状腺激素：

左甲状腺素钠、碘塞罗宁钠可使胰岛素水平下降，糖尿病患者服用后宜适当增加胰岛素和口服降糖药剂量。

3、利尿剂：

可按捺胰岛素释放、使糖耐量降低，血糖升高或尿糖阳性，如呋塞米、氢氯噻嗪。历久使用利尿剂可加重原有血糖升高的情形和有增加新发糖尿病的风险。

4、非甾体抗炎药：

阿司匹林、吲哚美辛等偶可引起高血糖。

5、抗神经病药：

氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯丙嗪等可引起葡萄糖调节功能非常，包罗诱发或加重原有糖尿病和导致糖尿病酮症酸中毒。

6、抗肿瘤药：

曲妥珠单抗、利妥音单抗可引起高血糖。

7、β受体拮抗剂：

可袒护低血糖回响，尚可导致四周血管收缩，使已有四周血管病患者发生血管痉挛或加重间歇跛行。若无其他适应证，如归并心绞痛或心肌梗死，一样β受体拮抗剂不首选用于治疗归并糖尿病的高血压患者。此外，非选择性β受体拮抗剂可阻止患者应用胰岛素后一过性低血糖后血糖正常化、降低胰岛素敏感性、加重胰岛素抗击、加重外周血管收缩及病变。

七、治疗理念应积极

凭据患者胰腺β细胞功能情形，可尽早地采用药物治疗或结合治疗，如许可以同时改善β细胞功能受损、削减组织对胰岛素的抗击。

此外，减轻体重和调节血脂常有釜底抽薪之效；掌握血压和抗血小板等危险身分综合干涉在糖尿病患者治疗中也有主要的感化。

参考资料：

1. 冯智敏. 糖尿病治疗药物的合理应用商量[J].中国现代药物应用，2012,6（17）：23-25.

2. 王川砷，胡晓，李继萍. 临床药师在糖尿病治疗中的药学监护[J].中国医药指南，2012,10（26）：373-375.

3.张石革.代谢综合征药物治疗学[M].北京科学手艺出书社，2014,8.