【医声医事】心脏不舒服，你的搜检都“佩奇”了吗？

经常有患者问大夫：

“心电图和动态心电图有什么区别，为什么两个都要做？”

“已经做了心电图，为什么还要做彩超？”

“心脏欠好为什么也得抽血？”

还有些患者嫌做这么多搜检太麻烦了，还“虚耗”钱， 这些搜检真的都是需要的吗？

其实心电图、心脏彩超、冠脉造影、抽血这几种搜检各有效途，不克互相替代。

是最根基的无创搜检，经由导联记录心脏电运动。心脏机械收缩之前，先发生电感动，心房和心室的的电感动可经人体组织传到体表，所发生电运动转变的曲线图形被心电图机记录下来。

（图片起原于收集）

常规心电图对于判断心律失常和心肌缺血、梗死有着举足轻重的感化。不光心脏不舒服的患者需要做心电图，所有手术病人术前评估也需要做常规心电图。

值得注重的是，做动态心电图、平板活动试验之前都需要做常规心电图。因为动态心电图、平板活动试验是模拟导联，而常规心电图的12导联能更正确地记录心脏各部位的情形。当碰着心肌梗死或许疑似心肌梗死的患者，往往还需要更周全地记录18导联心电图。

动态心电图是在病人的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听巨细的机械上，配挂在腰际，里面有灌音带和电池，外壳有一个按钮，不舒服时就按一下，算是做一个记号。

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它一样可一连记录患者24~48小时内的悉数心电图，时代能够适当的运动，好比吃饭、走路、爬楼梯等。

动态心电图感化：

1、判断心悸、气促、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断

2、心律失常的定性和定量诊断

3、心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的主要手段

4、心肌缺血及心律失常药物疗效的评价

5、心脏病患者预后的评价

6、选择安装起搏器的适应症，评定起搏器功能，监测与起搏器有关的心律失常等

动态心电图的优势是，能24小时监测心跳情形。常规心电图没能实时捕获到的「失常」，动态心电图靠着全天候的「蹲点」，常能抓个现行。

让受试者在运动的平板上走动，仪器主动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受试者心率达到方针心率，剖析活动前、活动中、活动后的心电图、血压的转变以判断究竟。

在此过程中测试者若胸痛发生，且监护的心电图显现显着改变并达到响应的诊断尺度，就可为疾病诊断供应依据。

示意图

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竖立-倾斜试验是诊断血管迷走神经性晕厥的一项搜检。

我们的心脏血管系统由两大神经系统支配：交感神经及迷走神经系统。交感神经能让心跳加速、血管收缩、血压升高，而迷走神经则恰恰相反。血管迷走神经性晕厥恰是因为这两大系统功能非常失衡引起的，对照常见，可见于正常人。

患者站在70度倾斜床上，每两分钟监测血压、心电图。若是30-45分钟，血压、心电图未见显着转变，则舌下含服3/4片硝酸甘油片诱发，一旦显现血压、心率下降显着，立刻将倾斜床放平，并诊断为阳性。

动态血压全称为无创性血压监测（ABPM），是经由受搜检佩戴血压记录仪，一连记录按设计模式要求的白天、夜间、早晨血压。

优势：

避免了单次测血压之间的客观差别和“白大衣现象”，

有助于筛选临界及轻度高血压、判断夜间发生的隐匿性高血压，

有助于评价降压药物的降压结果，

有助于商量靶器官伤害水平并估量预后等。

心脏彩超，相当于一双“透视眼”，不需要开胸，就能够看到心脏的巨细、内部构造、活动情形等，能动态显露心腔内构造、心脏搏动和血压举止。除了探头榨取或者会有不适感外，对患者没有任何创伤。

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首要用途：

1. 用于对各类先芥蒂、心脏瓣膜病的诊断；

2. 用于各类心肌病、心包疾病的诊断；

3. 对心功能的评估。

行使食管与心脏剖解关系亲切的特点，将电极导管送入食管，采用法式刺激手艺起搏心脏，同时记录体表导联与食管导联心电图以获得心脏各部位的电生理参数，揭示复杂心律失常机制。需要患者躺在搜检床上，大夫从一侧鼻腔里插一根细管，患者凭据医嘱像吞面条一般讲细管吞下。

特点：

无创，设备简洁，轻易易行，价钱廉价。

感化：

1、反映窦房结功能、房室结传导情形，

2、对预激综合征患者，认识旁道不该期和传导特征，是否存在多发性旁道，是否归并房室结双径路。

3、诱发阵发性室上性心动过速后，经由无创性标测认识诱发机制、折返环路等内容。

4、可实时起搏或即时完结心动过速等。

经由了初步搜检、猜忌有冠芥蒂的患者，都需要做冠脉造影认识病变水平。

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冠状动脉的造影需经由介入手艺，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉竖立一个通路， 向冠状动脉内打针造影剂，使心脏冠状动脉的首要分支显影，以判断冠状动脉有无狭小、狭小的部位、水平、局限等。

注重事项：搜检前需要确认血小板含量和凝血功能，以及是否对碘过敏，因为做造影需要用到碘制剂匡助显影。

起原：浙江绿城心血管病病院、轮回界