下层医疗费用迅猛增进，都到哪儿去了？

导读

这种话语逻辑，实际上就是，下层虚耗医保基金就是一些医疗机构指导患者过度就医。然而事实真的如斯吗？

在很早很早以前，笔者就存眷并提醒过下层虚耗医保基金这事。

可在分级诊疗大政方针的指引下，好多决议者总认为让更多病人在下层住院看病是医改取得成就的施展，是以并没有引起更多存眷。

终于，5月6日北京市召开2019年医疗保障工作会议，北京市政协副主席、北京市医保局局长于鲁明揭开这个“盖子”。

他在申报工作时透露，首都欺诈骗保形势严重，一些医疗机构指导患者过度就医，有社区一级的医疗机构，年医疗费用最高的竟达到近亿元。

那么，下层医疗费用迅猛增进到哪儿去了？

住院率猛增，为什么没有引起注重？

住院率是个什么器材？或许一样人不太注重这个。

实际上对照正规的说法是：住院率指某地某类人群在某一段时间内住过院的人次数与该地此类这段时间内的此类人群数量比拟所得出的百分数。用一个通俗的说法就是住院率就是住院人数／总生齿数，即每小我平均住院次数。中国的年住院率在2008年之后赶紧增进。2008年，中国住院率为8.7%，2017年，增进到17.6%，十年的时间，住院率增进一倍。

有趣的是，中国的住院率呈现显着的区域差别，经济成长较好的东部区域居民年住院率最低，西部区域最高——和经济成长水平呈反向分布。

更值得注重的是，有人认为，住院率和老龄化慎密相关，但诡异的是，新医改7年后，全国老龄化率比北京低近8%，但住院率却高了5.7%。中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为，多出来的5.7%属于过度住院。

下层医疗机构都收住了些啥病人？

我们经常把存眷的核心放到了住院难、人满为患的大三甲病院，总认为大病院存在过度医疗和诱导病人住院的景遇，往往轻忽了下层医疗机构。

实际上下层医疗机构（包罗乡镇卫生院、社区卫生办事中心）倒是过度医疗的重灾区，这些看起来破费不大但住院人数浩瀚的下层医疗机构倒是虚耗医保基金的“败家子”，他们造成的虚耗不被存眷，也不惊人，但却或者加倍严重，就如同年久失修的水管一向在跑冒滴漏一般。据认识下层的人反映，下层医疗机构收治的住院病人绝大部门或者是并不需要住院的，因为各类政策原因，造成了病人住院。

下层显现虚耗医保基金，问题在下层吗？

更为恐怖的是，下层显现的这种严重虚耗医保基金的问题，并没有引起决议层正视，罢了经意识到这一问题的大多数人还认为，问题就出在下层医疗机构。

北京市医保局局长于鲁明就认为，一些医疗机构指导患者过度就医，有社区一级的医疗机构，年医疗费用最高的竟达到近亿元。这种话语逻辑，实际上就是，下层虚耗医保基金就是一些医疗机构指导患者过度就医。

然而事实真的如斯吗？未必。

• 大病院扩张没控住

多年来，国度三令五申提出，掌握大型公立病院规模扩张，并信誓旦旦地指出，严厉掌握公立病院床位审批，严厉掌握公立病院扶植尺度，严禁豪华装修，公立病院病房扶植该当以3-6 人世为主，严厉掌握公立病院大型医用设备设置，严禁公立病院举债扶植，对严重超出划定床位数尺度、未经核准开展项目扶植、私自扩大扶植规模和提高扶植尺度等的公立病院，要进行传递指摘，暂停大型医用设备设置许可、品级评审等审批和财务资金放置，同时要穷究首要负责人责任。然而这些禁令，执行了吗？

• 县级病院及下层病院争上品级，便好吗？

除了公立病院扩张率性外，县级病院和下层病院上等达标一向是国度鼓励的。在县级病院办事能力扶植方面，第一批扶植了500家，第二批又放置了500家，后来感觉不克知足社会需要，又有增加，其焦点是经由扶植，使县级病院达到三级病院水平。这在必然水平上助长了县级病院争上三级病院。而在优质办事下层行运动方案中，持续对峙，凡是达到二级病院水平的能够申请二级病院评审。这一系列做法，实际上表明国度鼓励病院上品级这种规模扩张成长思路。

• 错误的政策诱导下层过度医疗

这方面，有医疗机构自己的问题，也有病人问题，但更多的是政策问题。医疗机构存在的问题是出于自身成长好处或经济运行压力考虑，起劲多挣钱；而病人方面，有的出于对医疗办事的单方面熟悉，认为只要有偏差，就住院治疗，花钱都是国度的，似乎住院吊吊水，本身花钱不多，还占了好大廉价。而政策方面的问题才是最首要的，诸如下层报销比例过高，健康扶贫作废起付线等等，极大地刺激了患者不得当的医疗需求。当然，这种过度医疗，除了下层，民营病院、公立病院各有各的招数。

医保局责任重大任重道远。从今朝看，袭击骗保似乎是主旋律，这种治理思路的逻辑是骗保首要是“别人”的原因，不是医保政策的原因。是以，笔者担心，如斯袭击或许并不克 解决基本问题，袭击骗保岂止只是一个袭击能够了事？或许更需要的是从提高医疗保障部门的治理能力下手，如提高专业化水平、职业化能力、信息化水平。

真心等候，医保局可以快速步入正道，并一路走好。