温故知新 | Gastroenterology：胃镜退镜时间不该少于3分钟

胃癌是世界上第四大常见恶性肿瘤，也是世界上第二大癌症灭亡原因.胃镜是是一种常见的诊断上消化道恶性肿瘤的方式，可早期诊断胃癌，能够提高生存率.研究表明EGD是一种经济有效的胃癌高危人群诊断对象。在韩国和..，采用EGD筛查早期胃癌，与生存率呈正相关。然而，有几项研究报道了胃癌或食管癌的漏诊或距离性。估量EGD搜检的假阴性率在10％和20％之间转变，这些发现表清楚质量掌握在EGD搜检中的主要性。

该研究的内镜大夫平均搜检时间为2分53秒。使用3分钟作为截止值，将8位内窥镜医师分类为快速（平均持续时间，2：38±0：21分钟）和6位内窥镜医师为慢（平均持续时间，3：25±0:19分钟）。每位内窥镜医师的平均搜检时间与其肿瘤检出率相关（R2  = 0.54; P = .046）。快速内镜医师在0.20％的患者中判定了上胃肠道肿瘤，而慢速内镜医师在0.28％的患者中发现了这些肿瘤（P =  .0054）。内镜活检的频率因内镜医师而异（局限为6.9％-27.8％），与肿瘤检出率相关（R2 = 0.76; P =  .0015）。在多变量剖析中，慢速内镜医师比快速内镜医师更轻易发现胃腺瘤或癌（比值比，1.52; 95％CI，1.17-1.97）。

该研究经由对EGD质量指标的查询，发现EGD搜检时间长短与上消化道肿瘤的检出率有关。内镜医师平均退镜时间跨越3分钟，其上消化道肿瘤检出率显着高于平均把持时间少于3分钟的内镜医师。此外，内镜医师活检次数越多，肿瘤检出率越高。然而，内镜经验与上消化道肿瘤的检出率无关。

EGD中的客观质量指标很少被申报，即使它已经几十年来普遍开展。这使得难以监测个别内窥镜医师对EGD的执行情形。

对于及格的结肠镜搜检，已经确定了几个质量指标，例如搜检时间、腺瘤检出率和间期癌发生率.固然EGD已经在全世界局限内实践了几十年，然则缺乏证据而且没有现成的共识以优化EGD的诊断率.EGD的大多数质量指标是重过程而不重究竟，例如是否存在适当的适应症，知情赞成，病史采集和体格搜检，风险分层和预防性使用抗生素。

胃恶性肿瘤的发病率被认为具有普遍的地区差别，从高风险区域的每10万人30-40人到西部生齿的每10万人3.5-5.2人. 在亚洲人群中，萎缩性胃炎和肠上皮化生的染病率较高，是胃癌发生的高危病灶。之前的一项研究使用胃癌成长的高危病变如萎缩性胃炎和肠上皮化生的检出率作为EGD的质量指标。固然萎缩性胃炎和肠上皮化生的临床意义已被明确可进展为肿瘤，但其在胃癌的发病机制中的分子事件尚不完全清楚，而且没有干涉治疗这些高危病变的有效手段。研究表明，对于萎缩性胃炎和肠上皮化生的病理和内镜诊断，视察者之间的一致性较低。在该研究中选择最终究竟作为肿瘤的检出率。

使用图片存档系统评估搜检时间，个中内窥镜图像显露图像拍摄的时间。在规划这项研究之前，向14位内镜医师扣问了他们的常规视察模式。所有人都回覆说，他们首先花时间使受试者适应内窥镜插入引起的不适，并在插入十二指肠时代洁净管腔并清理管腔，然后按照十二指肠、胃、食道的顺序视察粘膜。这种模式与比来综述中建议的过程算法相似。此外，插入时间分歧，取决于胃腔的清楚水平和患者的合营。

是以，搜检时间是指从内窥镜进入十二指肠到退出胃镜的时间。

关于搜检时间，欧洲指南介绍第一次诊断性EGD和胃肠化生的随访至少7分钟作为次要机能指标. 比来的一项查询显露，介入查询的..内镜医师平日在EGD搜检上破费不到8分钟。这两项研究测量的是从胃镜插入到退出的搜检时间。此外，后一项研究是一项查询，或者有回忆或回响偏倚，并未指出中位数或平均搜检时间。在今朝的研究中，搜检时间是指从内窥镜进入十二指肠到退出胃镜的时间，被界说为退镜时间，这意味着实际的总搜检时间应该> 3分钟。 

图1.凭据14名内窥镜医师的平均EGD搜检时间检测的平均肿瘤率。  使用Pearson相关系数较量瘤形成检测率和搜检时间之间的相关性。

东亚的胃癌染病率很高。是以，韩国和..的常规健康搜检规划包罗EGD。今朝的研究表明，搜检时间对于肿瘤检测非常主要，这与近期监测Barrett的、肠上皮化生或萎缩性胃炎、结肠镜搜检的研究相似。此外，慢性内镜医师检测到更多的早期胃癌，发育不良（进展期胃癌除外），这是内镜筛查的目的。这些病变能够经由经由内窥镜切除来治愈，这与患者的生活质量亲切相关。

在亚洲人群中，萎缩性胃炎和肠上皮化生的发病率很高，这是胃癌成长的高危病变。韩国研究发现，经由内镜和组织学诊断，萎缩性胃炎和肠上皮化生的染病率约为40％。是以，萎缩性胃炎和肠上皮化生不是胃癌发病率高的区域EGD示意的合适质量指标。相反，在胃癌发病率低的区域，萎缩性胃炎和肠上皮化生或者是潜在的EGD质量指标。

该文献建议将肠上皮化生和萎缩性胃炎发病率高的区域的胃肿瘤的检出率作为质量指标，而胃癌发病率低的区域的潜在质量指标能够是萎缩性胃炎或肠上皮化生以及胃肿瘤的检出率。

比来的欧洲指南介绍了更多的办法，如术前预备、过程记录、西雅图和谈在Barrett监测中的应用以及治疗性内镜术后并发症的挂号作为EGD的首要监测指标。

延伸阅读-----分歧的声音 

有经验的大夫做胃镜对于肿瘤的检出率更高！强调了..对于提高肿瘤检出的意义！

 来自Endosc Int Open. 2018 Oct;6(10):E1190-E1197

配景和研究目的

食管胃十二指肠镜搜检（EGD）可用于早期检测上消化道（UGI）肿瘤。然而，之前的研究申报较短的搜检时间和缺乏经验的内镜医师有助于轻忽胃肿瘤。凭据搜检时间和EGD练习的水平查询了肿瘤检出率。

患者和方式

在这项回首性视察研究中，回首了2014年10月至2015年3月间一连3,925例患者的常规EGD。凭据EGD时代的中位搜检时间将内镜医师分为三组，未进行活检。使用7和10分钟的截止中位搜检时间，离别将三个，五个和八个内镜医师分为快速，中度和慢速组。凭据搜检时间和EGD..的水平对照检出率。

究竟

所有内镜医师的中位搜检时间为9.3分钟（局限6.6-12.0分钟）。  UGI肿瘤的检出率如下：快速组，3.6％;中度组，3.3％;慢组，3.1％（P =  0.807）。强化练习≥1年组的中位搜检时间显着短于<1年组（<1年：中位数6.3分钟;局限8.2  -   13.9分钟，≥1年：中位数8.9分钟;局限6.4  -  11.4分钟，P  <0.001）。强化练习≥1年组的UGI肿瘤检出率光鲜高于<1年组（<1年：2.2％;≥1年：3.7％，OR =  1.65,95％CI） ：1.02  -  2.68，P = 0.041）。

结论

1、搜检时间与肿瘤检出率无关。

      如许的结论或者与该研究中整体搜检时间较长有关，快速组的中位搜检时间为6.3分钟，即使是最快的内镜医师也有中位搜检时间≥6分钟；未进行活检的EGD中位搜检时间为9.3分钟，比之前的申报要长。此外，当然，文章的影响因子不如大牌杂志Gastroenterology，该文章得出的搜检时间与肿瘤检出率无关的结论还有待进一步验证！！！

2、经由肿瘤检出率评价的EGD质量能够经由≥1年的强化练习来提高。