血降钙素原升高，就一定是细菌感染吗？

本文作者：儿科酱葡萄

[转载出处：www.ii77.com]

[原文来自：www.ii77.com]

降钙素原（procalcitonin， PCT）是降钙素的前肽，正常情形下在血液中浓度很低。在以往临床实践中，PCT 常作为细菌、真菌、寄生虫传染以及脓毒症和多脏器功能衰竭的实验室指标，且已获得学术界遍及的承认。

但跟着临床研究的深入，在好多儿童非细菌传染型疾病中，也发现有 PCT 分歧水平的升高，甚至升高显著。那么，PCT 在各类传染中的意义究竟有哪些呢？

PCT 在细菌传染中的意义是什么？

PCT 是细菌传染性指标，在正常人体中其水平极低。细菌传染刺激后可由甲状腺、胰腺组织的 C 细胞等神经内排泄细胞排泄，随传染的进展情形而改变。

人体受到细菌传染后，PCT 在全身炎症回响后的 2～4 h 起头升高，24～48 h 达到峰值，在达到岑岭后其半衰期为 12～24 h。PCT 在血清中非常不乱，不受体内激素水平的影响。

非细菌传染 PCT 升高的情形有哪些？

1. 川崎病：

有部门研究表明：

（1）川崎病患儿血清 PCT 水平旦显高于正常，并提出 PCT>3ug/L 是患儿归并冠状动脉病变的临界值；

（2）治疗前完全性川崎病患儿 PCT 水平在急性期均显着高于不完全性川崎病；

（3）归并冠状动脉瘤患儿血清 PCT 值高于无冠状动脉瘤患儿。

2. 急性病毒性腹泻病

有部门研究表明：

（1）轮状病毒传染后血清 PCT 升高时提醒轮状病毒传染或者引起肠外多个脏器功能损害；

（2）患儿 PCT 水平升高或者与器官灌注不足时促进全身脏器组织稀奇是肠道内神经-内排泄细胞大量释放 PCT 有关，尤其在陪伴血容量不足、休克或 MODS 患儿中 PCT 水平旦显升高，提醒 PCT 检测对细菌染性肠炎的诊断或者缺乏特异性。

3. 新生儿出生早期

（1）生后受多种身分影响，PCT 有分歧水平的生理性升高，早产新生儿和足月新生儿 PCT 升高情形有所区别；

有研究表明：足月新生儿生后 24h PCT 可达岑岭，最高 20ug/L，后逐渐下降，生后第 4 天与儿童正常水平相仿；早产儿生后 28h 可达岑岭，峰值较足月儿低，此后逐渐下降，至 72h 摆布与足月儿数值相当。

（2）出生早期免疫系统发育尚未完美，抗击力较低，传染性疾病概率较高，个中重症细菌传染所致的脓毒症或脓毒性休克最为常见。

4. 捂热综合征（IMS）

（1）捂热等造成的缺氧、因高热等导致的有效轮回血量削减、组织低灌注和微轮回障碍，MODs 是常见的并发症；

（2）非传染性疾病，但患儿的 PCT 显着增高，或者与 IMS 病理过程中急性应激和炎症因子激活有关；

（3）或者存在全身炎症回响综合症(SIRS)和炎性伤害，PCT 作为一项炎症指标，值凹凸或者与患儿病情的严重水平有关，可早期展望 MODS 的发生。

5. 百草枯中毒

（1）常累及多个器官，甚至死于 SIRS 及 MODs；

（2）有研究显露，患者早期 PCT 水平与中毒剂量及尿百草枯浓度呈显著相关性，可作为反映百草枯中毒严重水平的指征。

（3）PCT 升高或者与体内组织细胞损坏，继发局部或全身炎症回响，刺激机体发生大量的炎症介质(I-6、TNF-a)等导致 PCT 升高有关，PCT 越高，提醒病情越重，预后越差。

6. 多发伤和术后

（1）创伤和术后引起 PCT 转变的原因尚未完全说明，有研究表明创伤后 IL-2、I-6、TNF-a 和植物血凝素等可诱导和刺激 PCT 的发生，但此过程是一种时间依靠性细胞活化模式；

（2）PCT 的二次升高提醒重大创伤后 SIRS 时代并发脓毒症或者。

读 PCT 化验单，应注重什么？

传染早期不克实时使用抗菌药物，以及抗菌药物的滥用，是儿科所面临的两大问题。

（1） PCT 高时，往往考虑细菌性传染，并接纳抗菌药物的治疗方案，即选择广谱抗菌药物，这种方式不克笼盖传染的病原菌，不克实时有效掌握传染，甚至轻易造成抗菌药物的滥用。

（2）非传染性身分如急性胰腺炎、创伤、缺血再灌注等同样可显现全身炎症回响综合症（SIRS）而引起的 PCT 升高。

（3）检测 PCT 可用于判断是否存在细菌传染，以及是否需要抗菌药物治疗的情形如下：

PCT 血清降钙素原检测在儿童传染性疾病中 8 大建议？

（1）血清 PCT 是早期、严重、侵袭性细菌传染的标记物，作为儿童细菌性传染疾病现有的靠得住诊断指标，还可用于判断预后和指导抗菌药物应用；可作为判断传染性质的辅助检测，也能够与外周血白细胞计数（WBC）、血清 C 回响卵白（CRP）、白细胞介素 6（IL-6）等结合考虑，提高诊断活络度和特异度；

（2）血清 PCT>2.00 μg/L 时，高度猜忌全身细菌传染，尤其是 G-菌传染，需考虑脓毒症并提醒病情严重，提醒临床医师应实时将患儿收住 PICU 治疗，指导早期经验性抗菌药物选择与应用；

（3）血清 PCT>0.50 μg/L 时，该当凭据儿童分歧器官系统的传染特征，连系临床示意，积极明确传染的存在，如社区获得性肺炎（CAP）、细菌性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统传染等。但血清 PCT 正常或<0.50 μg/L 时，不克作为清扫诊断的尺度。

（4）血清 PCT<0.05 μg/L 时多不支撑细菌传染；但局部传染如纵隔炎、脓胸或脓肿也或者发生假阴性。总体而言，在区别细菌性和病毒性传染时，血清 PCT 的特异度、活络度及展望值均优于其他炎症指标。但在 PICU 患儿中，或者存在多种身分所致的严重炎症回响，故不克零丁依据血清 PCT 升高分辨细菌传染或非细菌传染；

（5）重症患儿血清 PCT 动态监测是需要的，可评估是否为严重侵袭性细菌传染，也可评估病情严重水平，同时可判断治疗结果。

（6）为合理应用抗菌药物，血清 PCT 有助于明确或清扫细菌传染，治疗过程中需动态监测确定抗菌药物的治疗适应证和优化使用疗程。当血清 PCT<0.25 μg/L 清扫细菌传染时不使用抗菌药物；治疗后当血清 PCT<0.50 μg/L 或峰值降低幅度≥80%，临床症状消散，病情不乱，建议考虑停用抗菌药物；

（7）固然新生儿早期影响血清 PCT 的身分较多，但血清 PCT 作为细菌传染标记物，在指导抗菌药物应用方面具有价格；

（8）用于病院传染诊断或清扫相关疾病、判断疾病严重水平时，定量检测的意义较大；在下层社区和床边快速检测用于初筛时，能够使用定性检测或半定量检测。建议检测血样标本，今朝不介绍脑脊液或其他体液标本。

血清降钙素原检测用于传染相关疾病分辨诊断

（上图起原于血清降钙素原检测在儿童传染性疾病中的临床应用专家共识）

PCT 作为儿童细菌性传染疾病的靠得住诊断指标，使用情形和注重事项万万要记清。

本文首发：儿科时间

责任编纂：周萌萌、周悦

题图起原：图虫创意