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作者：骆抗先 南方医科大学南方医院
肝脏血清生化试验的项目很多，主要有肝酶、胆红素和血清蛋白。肝酶包括转氨酶、碱性磷酸酶和转肽酶，血清肝酶（特别是转氨酶）和胆红素反映肝细胞损伤，表达肝脏功能状态的意义很有限，将其列入“肝功能试验”并不准确。
真正的肝功能包括合成、分解代谢和清除毒素。临床常规检查中主要有血清白蛋白和凝血酶原时间，反映肝细胞合成功能，白蛋白降低或凝血酶原时间延长表示肝功能降低或有功能的肝细胞数（肝功能容量）减少。
表示肝损伤的试验与表达肝功能的试验可以清楚分开，但在肝损伤（如肝炎）时，也常有不同程度的肝功能的异常，肝损伤愈重，肝功能降低也愈明显。请看下表：
转氨酶包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。谷丙酶存在于肝细胞浆中，血清水平升高表示酶由损伤的肝细胞膜渗漏，细胞膜的轻微损伤即有明显升高，可以灵敏反映炎症活动性。升高的幅度可以从几十到几千：炎症活动性强的升高幅度大，起病就急；炎症活动性弱的升高幅度小，起病就慢。升高幅度大的可能发展为较重的病变，但如及时消炎降酶治疗，炎症可以消退，病变未必严重。急性肝炎患者的谷丙酶常常上千，绝大多数几个月就好了；许多肝硬化患者的谷丙酶只有100上下，能说比急性肝炎病情轻吗？很多慢性肝炎患者的谷丙酶只有小幅度波动，病情却在持续中缓慢进展，所以系列的定期检查比一时的升高幅度更为重要。
任何组织细胞中都有谷丙酶，升高了不一定有肝脏的损伤，踢一场球腿肚子酸了，谷丙酶也会升高。但肝胆系统中谷丙酶最丰富，如超过200多数是肝胆的疾病；如超过1000, 就只能是肝胆的疾病了。
谷草转氨酶只有1/5存在于肝细胞浆中，约有4/5在线粒体（细胞内管理氧化和能量代谢的细胞器），线粒体损伤时谷草酶明显升高，反映肝细胞病变的程度。谷草酶升高的幅度一般小于谷丙转氨酶，如超过谷丙转氨酶，而且长期持续，提示病变的慢性化和进展性。
酒精性和药物性肝病时主要是谷草酶升高，故谷草酶/谷丙酶比率＞1.0；病毒性肝炎时谷草酶/谷丙酶比率＜1.0，但当进展至肝硬化时比率＞1.0，甚至谷丙酶正常而只有谷草酶升高。
在许多组织中都有谷草酶，分布很广泛，特异性就更低。急性心肌炎或骨骼肌损伤时谷草酶都会升高。
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