骆抗先：肝功能试验结果异常的评估及临床意义(2)

碱性磷酸酶存在于肝、胆管、肠壁、骨骼、肾脏、胎盘和白细胞等许多组织中。正常妊娠3个月后，由于胎盘长大，血清碱性磷酸酶水平可增高2～4倍，产后3周才恢复正常。在儿童和老人此酶升高，儿童因身体长高，老人因骨质疏松。

[原文来自：www.ii77.com]

[原文来自：www.ii77.com]

如有转肽酶同时升高，说明碱性磷酸酶也来自肝胆系统，由于肝胆系统疾病而两者升高；如果胆红素也升高，就是肝内外的淤胆性疾病。

γ-谷氨酰转肽酶（GGT）存在于许多组织，在肝、胰和肾脏浓度都很高。在肝脏疾病，转肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活动性肝硬化有50%，酒精性肝病有70%，对诊断酒精性肝病是很重要的指标。

间接胆红素和直接胆红素相加就是总胆红素。间接胆红素轻度升高，而转氨酶并不升高，在正常人中并不少见；间接胆红素升高还见于红细胞溶解而肝细胞又代谢不了时的黄疸。直接胆红素升高，同时有碱性磷酸酶和转肽酶升高，见于淤胆性疾病，包括胆道感染、阻塞、淤胆性肝炎等。肝细胞的病变血清直接胆红素和间接胆红素都升高，叫做肝细胞性黄疸，黄疸型病毒性肝炎是典型的肝细胞性黄疸。

影响白蛋白合成的不仅是肝脏疾病，还与营养状态、甲状腺和糖皮质激素等相关；白蛋白降解加速见于一些疾病时从肾、小肠和腹水中丢失。因而，血清白蛋白水平不只取决于肝脏的功能状态，这一试验对于肝脏功能是非特异的。

正常成人肝脏每天合成白蛋白约10克；降解很慢，血清水平降低一半要20天。故在急性肝病时不会降低；而在慢性肝病则是一个重要的肝功能（真正的肝功能）异常表现。肝硬化患者每天的合成量只有3～4克，白蛋白降低的程度反映肝病的重度和病期的长短。

凝血酶原时间由肝脏合成的凝血因子的水平决定，凝血因子合成少了，凝血酶原时间就会延长，所以是反映肝脏合成功能、病变严重程度和疾病后果的重要指标。

血清凝血酶原水平降低一半只要12小时，假设肝细胞合成功能完全丧失，2日后凝血酶原下降95%，而白蛋白只下降8%，故凝血酶原时间延长最能反映急性严重肝损伤。但一般慢性肝炎时并无改变，不是一种灵敏的肝功能试验。

血清肝生化试验是非特异的，非肝脏的生理和病理因素可能也会出现试验的异常结果。所以在肝脏疾病诊断时要排除肝脏以外的原因。